Solitaire支架取栓应用于脑内血管闭塞的疗效观察

于世海 辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经外科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：观察Solitaire支架取栓术在脑内血管闭塞临床治疗中的应用效果。方法：选择2016年4月～2017年8月收治的40例行Solitaire支架取栓术治疗的脑内血管闭塞患者，统计治疗效果。结果：31例患者经Solitaire支架取栓成功，术后血管完全再通，再通率为77.5%；出院时患者NIHSS评分明显低于入院前，差异有统计学意义（P＜0.01）；出院后进行为期3个月的随访，MRS＜2分者22例，占55.0%。结论：Solitaire支架取栓术取栓成功率较高，有助于提升闭塞血管的再通率，促进神经功能恢复，改善预后。

脑内血管闭塞为临床上一类较为常见的脑血管疾病，具有发病急促、危害性大、致残率与病死率高等特征。过去临床多采用静脉与动脉内药物溶栓方法治疗，以促进血管再通过程，但以上治疗方法可能诱发出血、感染等多种并发症，难以取得预期疗效[1]。Solitaire支架取栓术是最近几年发展起来的一类治疗手段，本院采用该术式治疗脑内血管闭塞，取得的疗效较为理想，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择40例脑内血管闭塞患者资料进行研究分析，入选时间均为2016年4月～2017年8月，所有患者均有明确诊断，发病至治疗时间＜6h，家属对本次研究知情参与。排除脑出血及他类颅内疾病、近期（3个月内）有手术史、活动性出血倾向者等。其中男13例，女7例；年龄41～81岁，平均（60.17±11.45）岁。

1.2 方法

所有病例术前口服或肛门塞入拜阿司匹300mg。术中患者取平卧位，在造影系统协助下行全麻气管，在右股动脉进行穿刺，放入6F或8F鞘，并把导引导管放置进责任血管中。在微导丝引导下把Rebar18微导管经由闭塞动脉，推出微导丝，导引导管与微导管同时进行双路途，明确闭塞血管长度，选择长度与直径适宜的支架。把Solitaire支架放置在闭塞动脉远侧，释放，持续5～10min后回抽50mL血液，并把支架与微导管同步撤回至导引导管。取栓操作结束后立即进行造影检查，间隔10min后再次进行造影检查，明确闭塞血管再通情况，特殊情况下可数次进行取栓操作。取栓结束后将适量罗非班注入鞘中。若取栓术后造影检查提示残余狭窄率≥50.0%，则进行支架植入术。为预防局部血肿或支架中血栓形成，通常会保留股动脉鞘，使用无菌胶布固定，次日复查脑血管造影，若明确无血栓形成，则可拔鞘。术后给予常规双抗、留置支架抗凝、控制血压及其他对症治疗等。

1.3 观察指标与判定指标

记录患者手术治疗期间，并采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估患者术前与术后（1周时）神经功能恢复情况，分值为0～40分，得分越低提示患者神经功能恢复效果越优良。用MRS评分评估患者的预后情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS16.0软件包处理实验，表示计量资料，符合正态分布的用立样本t检验。差异检测标准：P=0.05。

2.结果

参与本次研究的40例患者中，31例经Solitaire支架取栓成功，术后血管完全再通，再通率为77.5%，7例患者取栓后出现局部狭窄状况再行支架形成术治疗后完全再通，2例患者取栓失败。术前，患者NIHSS评分为（12.58±5.24）分，术后1周时，NIHSS评分（6.82±1.30）分，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出院后进行为期3个月的随访，患者预后良好，MRS评分＜2分者22例，占55.0%。

3.讨论

脑内血管闭塞诱发的脑卒中预后极差，致残率与致死率“双高”，故而临床针对该类患者提倡及时诊断、早期治疗。传统多采用静脉rt-PA溶栓、动脉接触溶栓与机械碎栓等方法治疗，再通率普遍偏低，即便是开通后也会造成远端血管闭塞，预后不良，难以取得预期疗效。

伴随Solitaire、Penum bra等机械取栓设施的应用，血栓再通率可提升至70.0%以上，显著优于经过各种渠道应用阿替普酶的再通率。怎样提升脑内血管闭塞患者的血管再通率，优化临床疗效，降低相关并发症以及后遗症发生的风险，协助更多患者获得更为理想的疗效，是最近几年中我国神经科医生重点研究的问题[2]。本次研究中将Solitaire支架取栓术后用于脑内血管闭塞患者临床治疗中，取得的效果较为理想，Solitaire为一类自膨式、可整体回收的血管内支架，最早该支架多被用于颅内动脉瘤栓塞治疗领域，因为其具有韧性优良、释放回收简洁等优势，故此逐渐被应用到机械取栓治疗领域中。王洪生[3]等在研究中发现，将Solitaire AB型支架取栓术应用于急性脑内血管闭塞患者治疗中，能够获得较高的血管再通率，术前与术后1周患者平均NIHSS评分分别为（18.4±6.0）分与（6.7±9.7）分，差异有明显的统计学意义（P＜0.01）。

参与本次研究的40例脑内血管闭塞患者接受Solitaire支架取栓术治疗后，31例经Solitaire支架取栓成功，术后血管完全再通，再通率为77.5%，7例患者取栓后出现局部狭窄状况再行支架形成术治疗后完全再通，2例患者取栓失败。术前，患者NIHSS评分为（12.58±5.24）分，术后1周时，NIHSS评分（6.82±1.30）分，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示Solitaire支架取栓具有疏通患者阻塞血管、促进患者受损神经恢复过程、改善颅脑内血液循环效果等作用。且随访结果提示患者预后优良。但是，国内外临床上针对支架取栓治疗脑内血管闭塞的争议不断，有很多学者指出，针对通过静脉溶栓失败后采取球囊或支架辅助手段治疗者，扩大时间窗可达到8h[4]。但是还有部分患者未能及时得到有效治疗，即便是在欧美等发达国家，得到有效治疗的脑卒中患者不足5.0%。本次研究在遵照相关指南规范的基础上，分析到支架取栓可规避溶栓药物的应用，故此遵照个性化的治疗原则，若颅CT未观察到显著低密度改变，(PWIDWI)/PWI＜50.0%，不合并其他手术禁忌症，则可给予支架取栓术治疗。另外，针对超过时间窗的患者，若其存在明显的缺血半暗带，故此应用支架取栓术治疗，能有效打通闭塞血管，改善脑部组织血流灌注量。

总之，Solitaire支架取栓术取栓成功率较高，有助于提升闭塞血管的再通率，在脑血管疾病治疗领域的应用，体现出治疗快速、高效、安全等治疗理念，促进神经功能恢复，改善预后。