采用胃肠器械进行切割、闭合吻合术后出血的预防与治疗

孙石平 辽宁省营口市中心医院普外一科 （辽宁 营口 115003）

内容提要： 目的：分析并探究胃肠器械切割、闭合吻合术后出血的预防和治疗对策。方法：本次60例研究对象均选自本院2017年1月～2018年4月期间接收的实施胃肠器械切割、闭合吻合术后出血的患者，对其出血原因进行分析，提出有效的预防和治疗对策。结果：60例患者中，有38例术中出现闭合吻合出血，22例术后闭合吻合出血。出血原因：缝合吻合器本身存在一定的设计缺陷，其会致使出血发生；手术过程中因为医师应用吻合器熟练程度不够诱发的出血；长臂的厚度不合适，如果肠壁过薄或者过厚，都会致使出血。结论：对实施胃肠器械切割、闭合吻合术的患者，应及时进行探查，纵行切开胃肠，将积血、血块等吸净，同时应用“8”字形式进行缝合止血，将患者的出血量减少。

人体最大的排毒器官和免疫器官就是胃肠道，同样作为消化管中功能显著的一部分。胃肠道极易发生急性阑尾炎、急性胃炎、消化性出血和溃疡等疾病。临床通常对其采取胃肠道手术进行治疗，以保护胃肠道的健康，手术操作技术和直线切割、吻合器等在胃肠道手术中发挥其优势，有效提高了手术成功率[1]。可器械切割、闭合吻合术后，极易发生出血症状，严重影响预后恢复。为此，本文研究针对胃肠器械切割、闭合吻合术后出血的预防和治疗对策进行分析和探讨。现将详细探究内容进行如下报告。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本次60例研究对象均选自本院2017年1月～2018年4月期间接收的实施胃肠器械切割、闭合吻合术后出血的患者，其中有男性患者34例，女性患者26例，年龄32～79岁，平均（45.62±2.63）岁。60例患者当中，有26例近端胃癌根治手术患者，18例远端胃切除手术患者，10例直肠癌患者，4例左半结肠切除患者。全部患者均自愿参与本课题研究，且经本院伦理委员会审核批准，将严重器官疾病患者、语言、意识障碍患者以及存在心理和精神方面疾病患者排除。全部患者中无一例死亡。

1.2 方法

全部患者均实施contour切割缝合器、直线切割闭合器以及强生胃肠吻合器。在实施闭合吻合术、胃肠道器械切割术后，需要对闭合口的残喘出血状况密切关注，同时对关闭腹腔之前的胃管引流状况和胃腔内的血性液体的聚集状况予以高度关注。如果胃肠闭合吻合后，胃管有少量的血性液体吸出，24h内能够不断减小或者消失，那么吻合口的渗血状态则会自己停止。

1.3 观察指标

分析全部患者的闭合吻合后出血状况，记录其详细状况。分析出血原因并观察指征。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件整理本课题的研究结果。计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 分析全部患者的闭合吻合后出血状况

60例患者中，有38例术中出现闭合吻合出血，22例术后闭合吻合出血。其中20例术中吻合口出血患者、18例闭合残喘出血患者、17例术后胃肠出血患者、5例直肠吻合口出血患者。

2.2 分析出血原因并观察指征

缝合吻合器本身存在一定的设计缺陷，其会致使出血发生；手术过程中因为医师应用吻合器熟练程度不够诱发的出血；肠壁的厚度不合适，如果肠壁过薄或者过厚，都会致使出血。

患者的胃管中存在活动性血性液体流出，肠腔内聚集较多的血性液体，肛门内流出活动性血性液体。患者经过闭合吻合、胃肠器械切割后，经过双击电机止血或者缝合止血成功；21例术后胃管活动性出血通过药物止血治疗达到目标。

3. 讨论

胃肠道手术在对胃肠道保护上具有显著、无法代替的作用，手术切口不易吻合或闭合、器械切割等原因所致出血，使其成为影响术后康复的主要因素[2]。据有关研究资料表示[3]，吻合闭合后出血和很多因素有关系：第一，医生在手术中未严格按照要求采取适当的吻合器或者对操作的熟练程度不够，进而导致出血；第二，因为患者的肠壁太薄或者太厚而导致出血；第三，患者的肠管张力较大，而且吻合器的吻合钉比较少，未激发吻合钉致使切割不完全或者闭合存在缺陷，导致胃肠黏膜被撕裂而导致出血。可导致吻合闭合出血的主要因素就是缝合吻合器的本身在设计上存在不足之处，致使其不能充分的对黏膜血管进行订合，从而导致出血。针对吻合闭合、胃肠器械切割术后予以探查止血处理。现阶段主要采取纵行切开胃肠的方式进行探查止血，其可将其中的血块和积血吸净，与此同时采用氯化钠对出血部位进行冲洗处理，既可以对出血部位进行准确定位，还能够对出血位置进行迅速缝合处理[4]。该方式具备的优势则是不用吻合口或者拆开残喘。即便胃肠器械闭合吻合后，十分容易出现出血这一并发症，可经过有效地实施对策进行预防，可减少出血等不良反应的发生率。现阶段，临床主要采取适当的缝合器械，防止吻合器太小或者太大，致使肠管黏膜出血或撕裂。为了防止吻合肠管张力或者扭转过大而致使发生过分挤压或者切割不完全。选用没有血管的区域，或者吻合区域血管相对便较大的进行缝合结扎，可有效避免出血的发生。在握持或植入吻合器时候尽可能要保证动作轻柔，防止用力太大而导致患者的肠壁出现撕裂进而导致出血状况发生。就胃壁或者肠壁比较厚的患者而言，需要对其进行间断缝合，防止闭合或者吻合后出现黏膜出血或者撕裂[5]。经本课题研究结果可知，60例患者中，有38例术中出现闭合吻合出血，22例术后闭合吻合出血。其中20例术中吻合口出血患者、18例闭合残喘出血患者、17例术后胃肠出血患者、5例直肠吻合口出血患者。出血原因：缝合吻合器本身存在一定的设计缺陷，其会致使出血发生；手术过程中因为医师应用吻合器熟练程度不够诱发的出血；长臂的厚度不合适，如果肠壁过薄或者过厚，都会致使出血。出血原因：缝合吻合器本身存在一定的设计缺陷，其会致使出血发生；手术过程中因为医师应用吻合器熟练程度不够诱发的出血；肠壁的厚度不合适，如果肠壁过薄或者过厚，都会致使出血。为此，必须针对上述原因，采取有效的预防和解决办法。

综上而言，对实施胃肠器械切割、闭合吻合术的患者，应及时进行探查，纵行切开胃肠，将积血、血块等吸净，同时应用“8”字形式进行缝合止血，将患者的出血量减少。