多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断价值

周丹丹 李华侨 任诗君 广安市人民医院 （四川 广安 638000）

内容提要： 目的：探讨多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断价值。方法：选取本院于2017年1月～2017年12月收治的90例开展螺旋CT检查的可能或已经确诊的肺部小结节患者，全部CT图像均开展1.25、2.50mm重建层厚，从中一共得到180组图像，根据结节直径不同划分为3组，即直径＜5mm组（A组）、5～10mm组（B组）与＞10mm组（C组），比较三组图像。结果：1.25、2.50mm重建层厚的肺部小结节，其在具体的检出数量上比较，差异不明显（P＞0.05），但在钙化检出结果、分叶征及边界清晰度等方面比较，有显著差异（P＜0.05）。在B、C组中，其肺小结节的内部密度及边缘特征对比，差异不明显（P＞0.05）。结论：针对已确诊或可能是肺部小结节患者，在对其开展胸部螺旋CT扫描时，1.25、2.50mm重建层厚，有着相同的图像噪声，但针对2.50mm重建层厚而言，其辐射剂量较1.25重建层厚偏少。

据相关报道得知，非早期肺癌患者5年生存率＜12%，而早期通过开展积极、全面治疗，5年生存率可提升至70%[1]。所以，针对肺癌患者，早期发现对其意义重大，除了能改善预后外，还能延长生存期。在对早期肺癌进行诊断时，多排螺旋CT为常用方法，其对早期肺癌的确诊与治疗，有重要辅助作用[2]。现阶段，随着医学技术水平的提升，多排螺旋CT在空间分辨率上，已经得到大幅提升，重建层厚可达0.625mm。而对于健康人群，其体检时最常规的重建层厚为1.25、1.50mm。本次研究针对在本院行多排螺旋CT扫描患者，比较1.25/1.50重建层厚对肺小结节密度、检出率等的影响，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月～2017年12月期间，选取来本院体检的90例已确诊或疑似有肺部小结节患者，均开展胸部螺旋CT检查（低剂量），其中男性患者60例，女30例，年龄34～80岁，平均（45.6±6.1）岁。排除陈旧性病灶者（索条状等）；另排除慢性肺部疾病（如肺结核、肺气肿等）。

1.2 检查方法

90例患者在检查开始前，均先开展呼吸训练。均采用相同型号64排螺旋CT机（西门子生产）检查，设定扫描参数，120kV，螺距1.75mm，噪声指数（20，100层厚），机架转速为0.7s/圈，30mm/圈，探测器为1.25×16mm，准直器宽度为1.25mm。

1.3 影像学结果分析

所得影像学结果均由统一医生来完成。将1.25mm当作标准床，开展重建：用1.25mm间隔与层厚，开展纵隔窗、肺窗重建，肺窗窗宽为1450HU，窗位为-650HU，将肺小结节检出，且对其边缘、边界进行观察；对于纵膈窗，其窗宽为350HU，而窗位为50HU，用于系统化判断肺小结节钙化情况。由3名放射科医师共同判读影像学结果，当3名医师意见一致时，即可通过，若不一致，则讨论确定。用工作站刻度尺对肺部结节的尺寸进行判定，根据结节直径划分为3组，直径＜5mm为A组，直径为5～10mm为B组，直径＞10mm为C组，另对三组结节边缘、边界清晰度及肺部结节数进行记录。

1.4 肺部结节与图像质量判定标准

肺部结节判定标准[3]：若有非常清晰的局限性高密度影视，即5分；比较清晰，即4分，不清晰为3分，比较模糊为2分，边界模糊为1分。图像质量判定[4]：如果图像没有伪影，即优；若在肺底或肺尖有一些伪影，但对诊断不造成影响，即良；若伪影明显，且已经对诊断造成影响，即差。

1.5 统计学分析

采用SPSS23.0处理数据，针对计量资料，由（±s）表示，t检验，对于计数资料，由百分比表示，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2. 结果

2.1 CT图像质量

在全部CT图像中，优79例，占比为87.78%，良11例，占比为12.22%，差0例，由此得知，采用多层螺旋CT对肺小结节进行检查，所得到的图像质量可以较好的满足临床诊断要求。

2.2 肺部结节检出数对比

针对1.25mm重建层厚而言，其共检出结节数为283个，每例患者平均（3.01±1.06）个，其中A组有257个，B组18个，C组8个。而对于2.5mm重建层厚，其共检出291个肺部结节，平均（3.07±1.12）个，其中，A组267个，B组19个，C组5个。1.25、2.50mm重建层厚的肺部结节检出数，以及各组检出数对比，无明显差异（P＞0.05）。

基于1.25、2.50mm重建层厚下，C组肺部结节边界清晰度高于A组与B组（P＜0.05），见表1。

表1. 3组肺部结节边界清晰度对比

3. 讨论

在治疗肺癌进程中，早期发现、诊断与治疗，乃是其核心所在。通常情况下，早期肺癌并没有比较明显的自觉症状，如果未能及时发掘病情，会错过最佳治疗时机，因此，做到肺癌的早期发现与诊断，并准确筛选高危人群，意义重大。受扫描速度及层厚等因素影响，传统CT在扫描早期肺癌及肺小结节方面，存在着较差的显示效果；而对于多排螺旋CT而言，其能够大范围而且快速的开展薄层扫描，可最大限度的将漏层对图像显示质量所造成的影响消除掉，因而能够大幅提升图像纵轴分辨率[5]。所谓胸部低剂量螺旋CT检查，从根本上来讲，就是在对早期肺癌诊断准确性不造成影响，对肺小结节检出率也不造成影响的情况下，合理降低辐射剂量，因此方法有着不变的参数，但在管电流上却比较低，因此，也会降低X射线的辐射剂量。有报道指出，更高的Z轴方向空间分辨力，以及时间分辨力，可使辐射剂量得到大幅降低，并能获得更为薄的重建层厚，维持图像噪声，如果重建层厚更薄，那么在辐射剂量上会更高。总之，图像噪声与多层螺旋CT辐射剂量间，存在着紧密关联，而减少曝光剂量，会升高图像噪声水平，而其升高势必会降低图像质量。因此，在开展胸部螺旋CT检查时，需将曝光剂量与图像质量间关系处理好。

本次研究针对行多层螺旋CT扫描肺部小结节患者，开展1.25、2.50mm重建层厚，最终结果得知，1.25、2.50mm重建层厚的肺部小结节，在钙化检出结果、分叶征及边界清晰度等方面比较，有显著差异。在B、C组中，其肺小结节的内部密度及边缘特征对比，差异不明显。由此得知，肺部小结节患者在开展胸部螺旋CT扫描时，1.25、2.50mm重建层厚，有着相同的图像噪声，但针对2.50mm重建层厚而言，其辐射剂量较1.25重建层厚偏少。