周郁鸿运用红藤化丹汤治疗化疗致中性粒细胞缺乏伴丹毒经验*

毛钰轩 高雁婷 张 宇 沈一平 周郁鸿

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

血液肿瘤疾病化疗后机体常呈中性粒细胞缺乏状态，自身免疫功能低下，中性粒细胞缺乏伴严重感染抗生素及粒细胞集落刺激因子使用效果不佳时，存在致死风险。周郁鸿主任中医师从事临床、教学和科研工作近40年，积累了丰富的临床经验。他认为，化疗后中性粒细胞缺乏病机可概括为“急夺精气，虚劳乃生”。化疗后骨髓造血功能抑制，髓虚精耗，造成急性虚劳[1]。《圣济总录》记载：“热毒之主，暴发于皮肤之间，不得外泄，则蓄热为丹毒。”此丹毒有别于西医学中的概念。因化疗后粒缺伴丹毒患者存在虚劳与热毒并存的局面，周主任提出“清热解毒和扶正祛瘀并用”原则，并以自拟方红藤化丹汤为主方治疗该类疾病。

1 红藤化丹汤方义解析

红藤化丹汤组方：红藤50g，鳖甲25g，鱼腥草、柴胡、升麻各15g，红景天、猪苓各12g，大腹皮、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、黄芪、仙茅、仙灵脾各9g，甘草6g。本方配伍的特点及功用：①清热解毒，活血通经，消肿散结：方中红藤味苦，性平，归肝、大肠经，能清热解毒，活血止痛，善治疮疡肿痛，现代药理研究认为，红藤的次生代谢产物如鞣质、绿原酸等，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌[2]具有抑菌效果。丹毒感染大多由溶血性链球菌导致，重用红藤能够发挥抑菌的作用，减少浅表淋巴管网炎症导致的组织液回流不畅，作为君药配伍鳖甲发挥活血通经、散瘀消肿效果。②开宣腠理，通调水道：浅表网状淋巴管炎在中医学理论中病变部位属腠理，炎症使腠理瘀阻，腠理阻闭则气湿不行，故以柴胡配升麻、鱼腥草伍红景天辛凉宣肺通会腠理，活血通经。《灵枢·本藏》曰：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”气湿通过三焦通调水道、膀胱气化作用得以代谢排出，因此用大腹皮、猪苓行气利湿。③益气填精：催动正气抗邪，以党参、黄芪、二仙之类脾肾双补，以扶助正气，抗邪外出。

2 病案举隅

患者，男性，54岁。2018年1月5日初诊。主诉：淋巴瘤化疗后并发左下肢皮肤红肿热痛2周。患者于3月余前因发热伴腹痛至浙一医院就诊，完善相关检查确诊为淋巴浆细胞淋巴瘤（IgG型，无MYD88L265P突变），行RCOP方案化疗4个疗程后，骨髓缓解，髓外病灶消失。化疗后中性粒细胞缺乏状态下出现左下肢丹毒，予西药抗感染2周，左下肢丹毒无明显消退。患者第4次化疗结束后于2018年1月5日至周师处就诊，血常规中性粒细胞绝对计数（ANC）0.3×109/L，C反应蛋白（CRP）75mg/L。诊见：左侧小腿皮肤红肿热痛，乏力，纳差，便溏，失眠，盗汗，反复发热，舌质紫黯、苔白，脉沉弦涩。中医诊断：恶核；丹毒。证属热毒瘀阻，虚实夹杂。治法：清热解毒，扶正祛瘀。处方以红藤化丹汤原方。7剂。

2018年1月12日二诊，患者诉左下肢丹毒消退，脱屑而愈，热退，行走后出现左踝水肿，舌淡红、苔白，脉沉缓。血常规ANC 0.5×109/L，CRP 5mg/L。继予中药处方：上方去红藤、鳖甲、鱼腥草、红景天，加川牛膝、瞿麦各9g。5剂。

2018年1月18日三诊，患者行走后左踝水肿好转，仍有腰酸乏力，舌淡红、苔白，脉弦。粒细胞集落刺激因子使用有效，中性粒细胞升至正常，血常规ANC 4.5×109/L，CRP 3mg/L。上方去川牛膝、瞿麦、大腹皮、猪苓、川牛膝，增黄芪至15g，加黄精、杜仲、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天各9g。继服7剂。随访患者4月余，无不适症状，肝肾功能未见异常，后续化疗疗程顺利进行，丹毒未再发作。