股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

龚克

【摘 要】目的：對股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果进行分析和探讨。方法：我院选择2014年6月-2017年6月接收的82例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象进行分析，将所有患者依据守手术方式进行分组，分成实验组和对照组。每组患者41例。其中，对对照组患采用股骨近端钢板或带锁髓内钉及动力髋内固定三种方式对比进行治疗，对实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉进行治疗，然后对两组患者的术后并发症发生概率、治疗优良率以及手术时间、手术切口长度、住院时间、术后下床活动时间和骨折愈合时间等指标进行分析比较。结果：在实验组中，患者治疗优良率为95%，并发症发生概率为5%，而对照组患者治疗优良率为90%，并发症发生概率为22%，两组差异显著，P值<0.05，因而具有统计学意义。此外，实验组患者在手术时间、手术切口长度、住院时间、下床活动时间、以及骨折愈合时间等指标评估中显著优于对照组，P值<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：通过对股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，能够显著提高治疗优良率，降低患者术后出现并发症的概率，同时具有术中出血少、创伤小、固定牢靠、住院时间短以及愈合恢复快等优点，因而具有很高的临床应用价值。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；临床效果

Therapeutic effect of proximal femoral nail fixation for the treatment of femoral intertrochanteric fracture

Abstract Objective： To analyze and discuss the clinical effect of proximal femoral nail fixation for the treatment of intertrochanteric fractures. METHODS： Eighty-two patients with femoral intertrochanteric fractures who were received from June 2014 to June 2017 were selected as subjects. All patients were divided into experimental group and control group according to the way of surgery. There were 41 patients in each group. Among them， the control group was treated with the proximal femoral plate or the interlocking intramedullary nail and the dynamic intra-hip internal fixation. The experimental group was treated with the proximal femoral anti-rotation nail and then the two groups of patients. The prognosis probability， the excellent rate of treatment， the operation time， the length of the incision， the length of hospital stay， the time of postoperative ambulation and the time of fracture healing were analyzed and compared. RESULTS： In the experimental group， the excellent rate of treatment was 95%， and the probability of complication was 5%. The excellent rate of treatment was 90% in the control group and 22% in the complication. The difference between the two groups was significant. 0.05， thus statistically significant. In addition， the experimental group was significantly better than the control group in the evaluation of the operation time， the length of the incision， the length of hospital stay， the time of getting out of bed， and the time of fracture healing. The P value was <0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： The treatment of femoral intertrochanteric fractures with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing can significantly improve the rate of treatment and reduce the probability of postoperative complications， with less intraoperative bleeding and less trauma. It has the advantages of firm fixation， short hospital stay and quick recovery of healing， so it has high clinical application value.

Keywords proximal femoral anti-rotation intramedullary nail； femoral intertrochanteric fracture； clinical effect

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

前言：股骨粗隆间骨折多发于中老年群体中，是常见的骨折类型之一，由于股骨粗隆部位血液丰富，在对患者进行及时的治疗后恢复较快。临床中通常采用非手术和手术两种方式进行治疗，其中非手术方式是通过骨牵引来达到治疗效果，但需要患者长期卧床，因而容易出现压疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及坠积性肺炎等并发症[1]。而采用手术方式能够促进患者疾病的恢复，减少并发生的发生概率，通常采用的手术方式有人工髋关节置换术、固定支架系统以及髓外固定系统等。临床中常用的手术方式为股骨近端防旋髓内钉或股骨近端钢板或带锁髓内钉及动力髋内固定，相比较后者，股骨近端防旋髓内钉是在股骨近端髓内钉的基础上发展起来的，保留了原来的主钉，用螺旋刀片取代了股骨近端髓内钉的螺钉固定，因而具有技术和生物力学方面的优势[2]。对此，为了探究该治疗方式在股骨粗隆间骨折患者中的治疗效果，我院选择了82例患者作为研究对象进行分析，其结果如下。

一 资料和方法

我院选择2014年6月-2017年6月接收的82例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象进行分析，将所有患者按照手术方式分成实验组和对照组，每组患者41人。在实验组中，女性患者20例，男性患者21例，患者年龄在51-84岁之间，平均年龄为70岁；右侧骨折19例，左侧骨折22例；跌倒伤或跌落患者23例，车祸伤18例；伴有糖尿病患者7例，高血压11例，冠状动脉粥样硬化心脏病5例；受伤到手术时间在2-7天之间，平均为5天；骨折分型A3型13例，A2型28例。在对照组中，女性患者19例，男性患者22例，患者年龄在53-86岁之间，平均年龄为70岁；右侧骨折20例，左侧骨折21例；跌倒伤或跌落患者24例，车祸伤17例；伴有糖尿病患者6例，高血压12例，冠状动脉粥样硬化6例；受伤到手术时间为3-8天，平均为7天；骨折分型A3型14例，A2型27例。所有患者均经过了相应的影像学检查确诊为单侧闭合性股骨粗隆间骨折，且没有发现其他骨折部位。本研究经过了医院伦理委员会的批准，患者及患者家属均签署了知情同意书，表示自愿参与并积极配合治疗。排除标准：将具有严重心、肺、肾功能不全、病理性骨折或开放性骨折、耐受条件差不能接受手术治疗、骨折前生活不能自理以及有凝血功能障碍的患者给予排除。对两组患者的性别、年龄、病程、骨折分型、受伤原因等一般临床资料进行比较，没有发现显著差异，P值>0.05，因而不具有统计学意义。

1 采用方法

对对照组患者采用股骨近端钢板或带锁髓内钉及动力髋内固定三种方式对比治疗，将患者全身麻醉后取卧位，常规置尿管[3]；将患者髋关节外侧切开，明确其骨折移位程度以及具体情况，必要时在C型臂机透视下进行复位。将适合型号的钢板贴于患者股骨干外侧，并用克氏针在顶端位置进行暂时性固定，沿着股骨颈方向在股骨头、股骨颈内处依次置入3枚导针，固定好之后沿着导针方向钻入长度适宜的锁定螺钉，从而达到锁定效果，依据实际需要在股骨远端选择皮质锁定[4]。最后在C型臂机透视下确定患者骨折复位良好，内固定完成后留置1根负压引流管，将切口缝合。对实验组患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定进行治疗。同样为患者全身麻醉并取卧位，常规置导管。利用C型臂机进行牵引复位，在股骨大粗隆顶点上方5厘米处切开至大粗隆处，利用C型臂机将髓腔导针插入，然后置入适合的主钉，安装瞄准器，在套筒辅助下将导针从股骨颈向下钻入1厘米，并选择适宜的螺旋刀片打入股骨颈的中下部进行固定，将远端螺钉锁定。最后在C型臂机透视下确定骨折复位良好，固定完成后留置1根负压引流管，并将切口缝合。手术完成后12小时对患者给予预防深静脉血栓形成的药物进行治疗，24小时之后依据患者实际情况将引流管拔除[5]。

2 观察指标

对两组患者术后并发症以及临床效果进行分析，并比较两组患者的手术之间、手术切口长度、住院时间、下床活动时间以及骨折愈合时间等指标。术后并发症有髋内翻、固定松动或断裂、下肢静脉血栓以及感染等。患者术后12月采用髋关节功能评分标准治疗效果进行评估，总分为100 ，低于70分为差、70-79分之间为可、80-89分为良、90分以上为优。

3 统计学方法

通过采用SPSS20.0软件对获得的数据进行统计分析，用%表示计数资料，用正负标准差表示计量资料，同时采用T检验和卡方检验进行组间比较，当P值<0.05时，表明差异显著，具有统计学意义。

二 结果

1 对两组患者术后并发症发生情况进行比较。实验组患者并发症发生概率为5%，其中感染1例、股骨颈切割1例；而对照组患者并发症发生概率为22%，其中感染3例、股骨颈切割1例、固定松动2例、髋内翻1例。两组对比差异显著，P值<0.05，具有统计学意义。

2 对两组患者的治疗效果进行比较。实验组中患者治疗优良率为95%，而对照组患者优良率为90%，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

3 对两组患者的各项手术指标进行比较。实验组中患者手术时间、手术切口长度、住院时间、下床活动时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组，且术中出血量较少，P<0.05，差异显著，如表1所示：

三 讨论

对于股骨粗隆间骨折患者的治疗，临床中多采用股骨近端钢板或带锁髓内钉及动力髋内固定和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，后者相对来说具有并发症少、治疗优良率高等优点。在本次研究中，实验组患者总体治疗效果显著优于对照组，两组差异显著，P<0.05，因而股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折能够达到理想的治疗效果，值得在临床中应用和推广。

参考文獻

印杰.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].海军医学杂志，2017，02：153-156.

吴智涛.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[J].新乡医学院学报，2018，04：323-324，

李金亮.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端骨髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].临床医技，2012，10：122-124.

刘晓宁.老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定手术期处理及并发症的防治[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，7：654.

赵帅.运用PFNA内固定综合治疗高龄粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7：45-47.