南疆地区实施会阴神经阻滞麻醉影响会阴伤口愈合的系列研究

陈健飞 王英 何桂华 张翠琼 王淑英

【摘要】 目的：试析南疆地区会阴神经阻滞麻醉下会阴伤口愈合的效果。方法：选取2016年1月-2017年6月南疆地区接受顺产分娩的产妇200例。住院号尾数为单号的产妇为观察1组接受经皮穿刺会阴阻滞麻醉法，住院号尾数为双号的产妇为观察2组接受经阴唇系带会阴阻滞麻醉法，各100例；并选取同期未接受会阴阻滞麻醉法的产妇100例为对照组；三组产妇会阴伤口均采用连续性缝合法。比较三组产妇会阴疼痛程度、会阴裂伤率、会阴裂伤程度、产后会阴伤口愈合情况以及产后性生活质量。结果：观察1、2组的会阴疼痛程度、会阴裂伤率、裂伤程度均低于对照组，产后性生活质量优于对照组，且观察1组各指标均优于观察2组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴神经阻滞麻醉可有效减轻分娩期、伤口缝合期疼痛，更利于产后康复。

【关键词】 会阴； 神经阻滞麻醉； 伤口愈合； 产后性生活质量

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of perineal wound healing under perineal nerve block anesthesia in Southern Xinjiang.Method：A total of 200 pregnant women who received parturition in Southern Xinjiang from January 2016 to June 2017 were selected.Parturients with a single number at the end of the hospital number as observation 1 group（accepted percutaneous perineal block anesthesia），parturients with a double number at the end of the hospital number as observation 2 group（receiving the perineal block anesthesia via the labia lace），100 cases in each group.And 100 pregnant women who did not receive perineal block anesthesia were selected as control group.Three groups of maternal perineal wounds were treated with continuous suture.The degree of perineal pain，the rate of perineal laceration，the degree of perineal laceration，the healing of postpartum perineal wounds and the quality of postpartum sexual life in three groups were compared.Result：The degree of perineal pain，the rate of perineal laceration and the degree of perineal laceration in observation 1 and 2 groups were lower than those of control group，the quality of postpartum sexual life in observation 1 and 2 groups were better than that of control group，and the indexes in observation 1 group were better than those of observation 2 group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineal nerve block anesthesia can effectively relieve pain in the period of delivery and wound suture，and is more conducive to postpartum recovery.

【Key words】 Perineal； Nerve block anesthesia； Wound healing； Postpartum sexual life quality

First-authors address：Guangdong Second Peoples Hospital，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.006

由于受會阴肌肉组织紧张程度、胎儿大小等因素的影响，分娩过程中容易并发会阴组织不同程度的裂伤。而产妇对痛觉的反应和耐受度存在个体差异，通过采取会阴神经阻滞麻醉可有效缓解会阴伤口缝合时所造成的疼痛感，减轻会阴部肌肉组织损伤[1]。为此本研究基于南疆地区民族群众宗教文化背景、环境条件、生活习惯的基础上，采用不同会阴神经阻滞麻醉操作方法对减轻分娩疼痛和对会阴伤口愈合等的影响实施如下分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月新疆喀什地区第一人民医院接受顺产分娩的产妇200例。纳入标准：均对本研究知情同意，且自愿参与；均符合顺产分娩的条件，并愿意采用顺产分娩；均为足月单胎妊娠，沟通能力良好，可积极配合调查。排除标准：患有严重器质性疾病、恶性肿瘤以及凝血功能障碍；患有严重精神疾病、沟通障碍；早产及多胎妊娠；不符合顺产指征、不愿意接受顺产分娩的产妇。住院号尾数为单号的产妇为观察1组接受经皮穿刺会阴阻滞麻醉法，住院号尾数为双号的产妇为观察2组接受经阴唇系带会阴阻滞麻醉法，各100例；并选取同期未接受会阴阻滞麻醉法的产妇100例为对照组；三组产妇会阴伤口均采用连续性缝合法。且本研究经新疆喀什地区第一人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）经皮穿刺阻滞麻醉法：以会阴侧切口为中心，对周围10 cm2皮肤范围用0.5%碘伏消毒棉球重复2次消毒，操作者需要将食指、中指置入阴道内，明确坐骨棘位置，将2%利多卡因

10 mL加入0.9%氯化钠溶液10 mL中，选择坐骨结节至肛门连线中点作为进针处，用7号长穿刺针先注射一皮丘，然后在手指的引导下向坐骨棘内下方穿刺，在回抽后无回血的情况下注入10 mL浓度为1%的利多卡因，对阴部神经实施麻醉，之后退针至皮下向阴道口方向做扇形局部麻醉，拔出针头。并按摩注射部位，促进药效吸收[2-3]。（2）经阴唇系带会阴阻滞麻醉法：对会阴部及阴道口实施常规消毒，进针位置为阴唇系带，先注射一皮丘，然后在手指的引导下向坐骨棘内下方穿刺，在回抽后无回血的情况下注入1%的利多卡因10 mL，对阴部神经实施麻醉，边退针边注入药物[4]。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组会阴疼痛程度、产妇会阴裂伤率、会阴裂伤程度、产后6个月的会阴伤口愈合情况以及产妇产后性生活质量。

（1）参照WHO疼痛分级标准对分娩期及伤口缝合期的疼痛评定：0级为无痛或稍感不适，表情安静；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受，无痛苦表情；Ⅱ级为明显疼痛，可忍受，咬紧牙关，双手紧握拳或其他物；Ⅲ级为剧烈疼痛，不能忍受高声喊叫[5]。（2）会阴裂伤程度：会阴阴唇系带、皮肤及皮肤黏膜出现裂伤，但未累及肌层为Ⅰ度；皮肤、黏膜、筋膜以及肌层出现裂伤为Ⅱ度；裂伤累及肛门括约肌甚至直肠前壁撕裂为Ⅲ度[6]。（3）伤口愈合判断标准：甲级为皮缘对合平整，成线条状，无硬结，无肿痛，无裂开；乙级为表皮对合整齐，瘢痕明显，有硬结；丙级为伤口部分或全层裂开[7]。（4）运用女性性功能量表评价产后性生活质量：包括性欲（2项）、性唤起（4项）、阴道的润滑度（4项）、性高潮（3项）、性生活的满意度（3项）和性交疼痛（3项）等，每个维度满分为6分。单项评分<3.6分为性欲低下、性唤起困难；3.6分≤评分<3.9分为阴道润滑存在困难；3.9分≤评分<4分为性高潮障碍；4分≤评分<4.4分为性交痛、性满意度下降；4.4分≤评分≤6分为性生活质量未受影响[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 观察1组年龄24～32岁，平均（28.0±1.3）岁；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周；胎儿体重（3.12±0.16）kg。观察2组年龄23～33岁，平均（28.0±1.7）岁；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；胎儿体重（3.09±0.22）kg。对照组年龄21～35岁，平均（28.0±2.5）岁；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；胎儿体重（3.08±0.34）kg。三组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组分娩期及伤口缝合期会阴疼痛情况比较 观察1、2组分娩期及伤口缝合期疼痛程度均低于对照组，且观察1组低于观察2组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组会阴裂伤率及裂伤程度比较 观察1、2组会阴裂伤率及裂伤程度均低于对照组，且观察1组均低于观察2组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组产后伤口愈合情况比较 两组均无丙级愈合；观察1、2组甲级愈合率均高于对照组，且观察1组高于观察2组，但各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 三组产后性生活质量比较 观察1、2组产后性生活质量均优于对照组，且观察1组优于观察2组，各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 会阴神经阻滞麻醉可有效减轻分娩期及伤口缝合期的疼痛 在正常分娩过程中，避免产妇出现会阴撕裂是一项重要的护理内容。当前，硬膜外镇痛方法是公认镇痛效果最佳的镇痛方法，但对技术水平要求较高，需要进行跨科室、专业合作，在南疆地区医院得到普遍实行存在一定困难，并且由于费用较为昂贵，也难以被大众所接受[9]。而阴部神经阻滞麻醉是通过利用麻醉药物对阴部神经发挥阻滞作用，进而使疼痛传导得到阻断，使阴部神经所支配的组织的疼痛减轻或达到无痛的目的，在对伤口实施缝合过程中不会对产妇造成太大的痛苦，并且由于疼痛减轻，更利于提高产妇生产以及会阴伤口缝合时的配合，也有利于术后伤口愈合[10-11]。

3.2 会阴神经阻滞麻醉对产妇产后性生活的影响产妇会阴在发生撕裂后，所造成的撕裂伤口边缘不齐，不仅会使产妇会阴伤口愈合时间延长，且在愈合后也易产生瘢痕，进而导致产妇在产后过性生活的时候感到异物感[12]。并且与正常柔软的阴部相比，撕裂伤缝合后产生的瘢痕是质地较硬的纤维化组织，所以在性交过程中，彼此牵扯就会造成疼痛症状[13]。而通过采取会阴阻滞麻醉，尽可能地避免了产妇出现会阴撕裂伤，更利于产妇切口恢复，对产妇产后性生活的影响也会相应降低[14]。本研究结果显示，观察1、2组产后性生活质量均优于对照组（P<0.05），表明采取会阴神经阻滞麻醉更利于提高产妇产后性生活质量。

3.3 经皮穿刺麻醉方法优于经阴唇系带会阴阻滞麻醉法 产妇第二产程的分娩疼痛主要是因为子宫收缩、盆底以及软产道被迫扩张所导致的，而通过借助阴部神经阻滞麻醉能够使会阴撕裂以及盆底组织扩张引起的疼痛得以减轻，可以使盆底肌肉出现松弛，会阴皮肤弹性得到伸展，并且阴道阻滞麻醉属于区域性麻醉，只会对阴部神经发挥麻醉作用，而不会对产妇的其他身体部位造成影响，不仅可减少会阴撕裂发生率，还能够使产妇很好的配合分娩，進而能够进一步加快产程进展[15]。本研究结果显示，观察1、2组的会阴疼痛程度、会阴裂伤率、裂伤程度均低于对照组（P<0.05），由此表明阴部神经阻滞麻醉可有效减少产妇痛苦，降低会阴裂伤率及裂伤程度，更利于产妇产后恢复。且观察1组各指标均优于观察2组（P<0.05），究其根本是阴唇系带为大、小阴唇后端在会阴正中线处会合而成，质地薄，穿刺难度较大，且经此穿刺紧贴阴道壁进入到坐骨棘下，深度不易掌握，对与产痛相关部位的麻醉效果不是十分理想，进而导致肌肉松弛度不够，容易导致切口肿胀、变脆，增加了切口延伸、裂伤的发生率[16]。而采用经皮穿刺阻滞麻醉法，使相关神经得到麻醉，使产痛相关部位的黏膜、肌层得到充分方式，避免了裂伤的产生[17-20]。由此表明，经皮穿刺阻滞麻醉法的效果更为优良。

3.4 会阴神经阻滞麻醉前后护理注意事项 麻醉前需向产妇讲解实施会阴神经阻滞麻醉的目的、作用，降低产妇的恐惧感。分娩时做好会阴保护，减少产伤。分娩后注意保持外阴清洁，便后温水清洗会阴部，及时更换会阴垫。鼓励产妇尽早下床活动，取健侧卧位，避免对伤口造成压迫而增加疼痛和恶露聚集而增加感染率。

综上所述，会阴神经阻滞麻醉可有效减轻分娩期、伤口缝合期疼痛，更利于产后康复。

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