第二产程干预方法对产妇分娩并发症影响研究

林丽炎 盘宗琴 李冬如

【摘  要】随着国家二孩政策的开放，人们生活质量水平的提高，产妇随之也逐渐多了起来，同时高危产妇也在不断增加，目前我国大力提倡自然分娩，降低剖宫产率，但产妇分娩时因会阴体局部承受压力较大，如果保护不当，容易出现会阴裂伤，引发一系列并发症，如产后大出血、软产道裂伤、伤口感染、会阴水肿、疼痛、尿潴留等、严重影响产妇的睡眠及情绪，泌乳和有效的母乳喂养;甚者将导致日后的性交痛和尿失禁等并发症，容易导致产妇发生产后抑郁症，严重影响生活质量，影响家庭幸福。目前，为了减少产后并发症的发生，采取的干预方法措施有：非药物性及药物性镇痛、自由体位接生、适度保护会阴、第二产程中采用外阴湿热敷联合按摩、红外线照、硫酸镁湿热敷等;有研究表明第二产程中进行外阴湿热敷按摩可减轻疼痛、减少会阴裂伤，减少产后出血及缩短第二产程，并取得良好成果，以期为临床实践提供借鉴，提高分娩质量，改善分娩结局，缩短住院天数，提高产妇满意度。

【中图分类号】R651      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0304-01

1 减轻疼痛的影响

宫口开全后，宫缩较第一产程增强，持续一分钟，间歇1～2分钟，当胎先露降至骨盆出口壓迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气，随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛，于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，直至胎头拨露娩出，这个过程中产妇的不适感增加，加之宫缩疼痛的影响，用力后的体力不断消耗，产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力，这时，助产士适时的给予外阴湿热敷和按摩，减轻胎头压迫会阴所产生的不适感，温暖的湿毛巾可使产妇保持镇静，能缓解其由于分娩造成的紧张和焦虑情绪，增加产妇的舒适度，分散注意力，提高产妇自然分娩的自信心。李一美等^[1]研究显示，第二产程会阴热敷可以减轻会阴疼痛和损伤，提高产时护理质量，减轻产妇痛苦。

2 缩短第二产程的影响

由于热敷 、按摩， 反射性引起肛提肌收缩， 促使产妇向下屏气用力， 加速胎头下降产程进展;同时， 因为助产士的人性化关怀和宫缩痛减轻，使产妇能更好地配合宫缩使用腹压， 从而使第二产程缩短^[2]

3 会阴撕裂伤的影响

妊娠末期， 产妇会阴和阴道组织变软变厚 ，弹性增加 ，扩张性增强 ，第二产程的时间越长，胎头反复压迫会阴，容易造成会阴水肿，组织弹性下降，脆性增加，是造成会阴裂伤的一个重要因素。反复热敷 、按摩能促进会阴部血液循环， 促进会阴水肿吸收，尤其是外阴已水肿、产妇肥胖、软产道组织较厚者，经按摩会阴体获得良好效果， 增加了会阴体的伸展性 ，会阴皮肤的弹性得到最大程度的伸展， 从而有利于减少会阴裂伤 ， 保持会阴完整， 降低会阴侧切率，孙小金等^[3]研究第二产程外阴湿热敷按摩提高了产时护理质量，减轻宫缩痛程度，降低会阴裂伤程度及会阴侧切率，减轻产后第 1，2 天会阴伤口疼痛，缩短了住院天数。在第二产程进行外阴湿热敷按摩，反复会阴按摩和持续的湿热敷，会阴中心腱弹性增加，会阴体的伸展性增加，会阴皮肤弹性得到最大的程度伸展，这样就有利于减少会阴撕裂伤，有利于保持会阴的完整，从而降低会阴侧切率。

4 减少产后出血的影响

产后出血的四大因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。软产道裂伤后，尤其未及时发现，可导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引产术等）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。传统分娩时多常规行会阴侧切术，切断的肌肉包括球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横机，会阴伤口处血管丰富，切开至缝合完毕容易导致失血较多，会阴皮肤及黏膜层的Ⅰ度或伤及肌层的Ⅱ度撕裂伤，撕裂的阴道壁的侧沟也比会阴侧切术的伤口小而浅，而且会阴正中撕裂伤的损伤组织少，出血不多^[4]。

第二产程中进行外阴湿热敷按摩，符合人性化服务，的确可以起到减轻产妇第二产程宫缩疼痛感，减少会阴撕裂伤及侧切，缩短第二产程，加速分娩，减少产后出血的作用，有利于产后身体恢复，增加了产妇自信心及舒适度，提高阴道分娩率，提升产妇幸福感，提高产妇满意度，另外，无需特殊器械，对产妇不使用侵入性操作，无不良反应，操作方便，产妇易于接受，值的在临床上推广应用。

参考文献

[1]李一美，王小梅，谢爱兰 第二产程会阴热敷对会阴损伤及疼痛的影响. 中国妇幼保健 .2017 年 12 .第 32 卷第 23 期

[2]吴寅芬 第二产程外阴热敷对产妇分娩影响的探讨.解放军护理.2008年8月25（8A）

[3]孙小金 第二产程外阴湿热敷按摩对产妇分娩的影响.护理实践与研究.2014年第11卷 第5期

[4]汤斐，赵云 水中分娩的现状及对盆底功能影响的研究进展. 中国妇幼保健 2017 年 7 月第 32 卷第 14 期