体外冲击波配合针刺治疗肩周炎60例

赵光宇，康 麟，庞 渊

（新疆乌鲁木齐市中医医院骨伤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

本研究用体外冲击波联合针刺治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年1月乌鲁木齐市中医医院门诊及住院患者，符合肩周炎诊断标准。男21例，女39例；年龄45～65岁，平均（49.01±3.89）岁；病程4～17个月。

诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准。①肩周疼痛，遇寒冷或劳累后加重，肩关节周围有相应的压痛点，好发于50岁左右体力劳动女性，少数患者有外伤史，疼痛逐渐加重；②肩关节活动受限，肩关节僵硬，外展及背伸活动均受限，穿衣、梳头、举臂托物等动作均感困难，肩关节及周围软组织呈“冻结”状态，病程长者可出现三角肌萎缩；③X线检查一般无异常，偶可观察到肩峰，大结节增高密度影，关节间隙狭窄或增宽等现象。

2 治疗方法

寻找肩周相应的压痛点，用瑞士STORZ MEDICALAG公司生产的体外冲击波治疗仪，频率12～15Hz，每次冲击治疗1600～2000次，根据疼痛及个体情况合理调整冲击频率、电压及剂量等，治疗部位涂抹耦合剂，重点冲击治疗压痛点部位，根据患者耐受程度及治疗情况，每3～5天治疗1次，每4～5次为一疗程。

患者取侧卧位，患侧肩部位于上方。主穴取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、外关、合谷、阿是穴，风寒内侵者配风池、风门、列缺，湿邪重着者配曲池、阴陵泉，气滞血瘀者配内关、阳陵泉、条口、膈俞，气血虚弱者加足三里、气海。根据病情采用补法或泻法的手法，行手法治疗后留针20min左右，针刺后鼓励患者运动肩关节，进行功能锻炼，如手指爬墙，体后拉手，弯腰画圈等。

3 疗效标准

采用VAS疼痛视觉模拟量表记录疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。

肩关节活动度分级。优：前屈大于150°，后伸大于40°，内收大于20°，外旋大于80°。良：前屈150°～120°，后伸40°～30°，内收20°～15°，外旋80°～60°。中：前屈120°～90°，后伸30°～20°，内收15°～10°，外旋60°～40°。差：前屈小于90°，后伸小于20°，内收小于10°，外旋小于40°。

临床疗效评定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复。显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复。有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限。无效：症状和体征均无改善。

用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，方差齐采用单因素方差分析，方差不齐采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗前后VAS疼痛评分见表1。

表1 治疗前后VAS疼痛评分

肩关节活动度：优38例，良17例，中5例，差0例，优良率63.33%，总有效率91.67%。

临床疗效：治愈46例，显效7例，有效7例，无效0例，总有效率100%。

5 讨 论

肩周炎起病缓慢，肩部疼痛呈持续性或阵发性，肩关节活动受限以外旋，前屈，背伸为主，虽可自愈，但病程较长，肩关节活动障碍常影响患者日常工作生活。治疗目的主要为消除局部渗出、粘连等，减轻或消除患者疼痛，恢复肩关节活动。目前治疗手法多种多样，康复治疗包含主动、被动运动，手术治疗为关节松动术，疼痛明显患者给予口服止痛药或局部注射消炎镇痛类药物，其他治疗方法有神经阻滞，小针刀，推拿，针刺，体外冲击波等［1］。

体外冲击波技术最早应用于碎石机，随着人们不断加深的认知与研究，发现体外冲击波技术不但可应用于碎石，还可应用于其他疾病，特别是一些慢性疼痛疾病，如跟痛症［2］、肩周炎、前列腺炎［3］、颈腰部慢性软组织疼痛等。冲击波技术通过多次发出的在介质中传递的高/低能量震荡波，可有效缓解疼痛，改善局部的水肿、渗出、粘连，增强血液循环，促进组织再生［4］。徐刚等采用体外冲击波技术治疗肩周炎，可迅速有效缓解疼痛，恢复肩关节活动［5］。张盘德等研究显示体外冲击波治疗肩周炎后有显著的即刻镇痛效果，在治疗间歇期疼痛会有所加重，但持续治疗后镇痛效果具有累积效应［6］。体外冲击波技术能刺激细胞和细胞外机制的相互作用［7］，通过调节细胞内稳态，促进抑制疼痛物质的释放，降低神经敏感性，降低痛域，从而缓解疼痛［8］。体外冲击波可能在正常/炎症条件下通过调节内源性一氧化氮（NO）的产生，发挥抗炎作用［9］。体外冲击波能增加一氧化氮合成酶的活性（eNOS）的活性，增加NO水平，从而抑制炎症反应［10］。

针刺治疗可活血通络止痛，祛风寒湿，化瘀，补气养血等［11］。针刺能对周围神经组织产生刺激，使痛觉神经敏感性降低。针刺还能刺激脑啡肽的释放，缓解疼痛。