渐进式腰背肌功能锻炼配合腰痛逐淤方治疗腰椎间盘突出症对腰椎功能的影响

介卫君，宫临征

（河南省焦作市第二人民医院门诊部/中医科，河南 焦作 454000）

腰间盘突出症是骨科及康复门诊常见的慢性疾患，主要由于腰椎间盘退行性病变及突出，刺激神经根产生以腰痛、肢体麻木为主的一系列症状，导致患者腰部形态改变及腰肌功能障碍。本研究中，用渐进式腰背肌功能锻炼联合中药治疗腰椎间盘突出症效果较满意，现报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2015年9月至2016年9月我院收治的腰椎间盘突出症患者，随机分为两组。对照组43例，男19例、女24例；年龄42～57岁，平均（45.83±4.67）岁；病程0.3～4.5年，平均（2.11±0.42）年。观察组44例，男23例、女21例；年龄45～55岁，平均（46.14±4.36）岁；病程0.4～4年，平均（2.05±0.20）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［2］：①有腰痛、肢体麻木等症状；②经CT、MRI等检查，符合腰椎间盘突出症的诊断标准；③直腿抬高或加强实验阳性，下肢肌腱反射减弱或消失；④知情同意；⑤均为气滞血瘀型。

排除标准：①伴有腰椎结核、骨质疏松等影响本病观察的其他疾病；②伴有严重心脑血管及其他脏器疾患；③药物禁忌症；④依从性差。

2 治疗方法

两组均进行规范训练。①坐位锻练：患者坐于椅子上深吸气的同时将双手掌心向上平肩缓慢向后做最大可能的伸展，然后呼气同时双手恢复至原位日，1次15～20min。②飞燕式锻练：患者俯卧于床上，抬头，双手向后伸直相握，头、上肢及背部后伸与床面呈40～45°，然后深吸气，缓慢恢复至原位同时呼气，1～2次/d，每次15～30min，每天1～2次。③五点支撑法：经坐位、飞燕式训练后，患者疼痛逐渐缓解，此时逐步加大运动的幅度和强度，患者仰卧，以头、双肘、双足底为支撑点，臀部抬离床面，随着腰背肌力量的增加，臀部抬离床面的高度逐渐增加，每天1～2次，每次15～30min。

观察组加用腰痛逐淤方。秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g，当归10g，香附30g，牛膝10g，赤芍10g，制狗脊10g，杜仲10g，熟地20g，续断10g，三七6g，鸡血藤30g，淫羊藿10g，独活10g。水煎，日1剂，早晚分服，用药1个月。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

采用日本骨科协会治疗分数（JOA）对腰椎功能评估。满分29分，评分越低表示腰椎功能障碍越严重。症状消失时间。

用SPSS16.0软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示、用t检查，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》评定［3］。治愈：腰腿痛症状、体征消失，功能正常，恢复正常活动及工作，恢复率大于等于90%。显效：腰腿痛减轻，功能基本正常，恢复率70%～89%。有效：腰腿痛减轻，功能较治疗前有明显改善，生活可自理，恢复率30%～69%。无效：症状体征无好转，恢复率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈8例，显效12例，有效11例，无效12例，总有效率72.09%。观察组痊愈11例，显效15例，有效15例，无效3例，总有效率93.18%。观察组总有效率高于对照组（χ2=6.7783，P＜0.05）。

两组JOA评分比较见表1。

表1 两组JOA评分比较 （分，±s）

表1 两组JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 主观症状 临床体征 日常活动受限度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.15±1.096.33±1.52* 1.95±0.872.67±1.02*7.67±1.8210.85±2.18*观察组 4.63±1.118.05±1.02*△ 1.89±0.583.11±0.43*△ 7.81±1.6912.96±2.73*△

两组症状消失时间比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 腰痛 放射下肢疼痛 放射肢体麻木对照组 43 10.64±1.41 16.08±1.19 15.01±1.08观察组 44 7.69±1.63 11.42±1.37 10.33±1.15

6 讨 论

腰椎间盘突出多发于司机、白领等长期坐位的职业人群。由于久坐引起腰肌血流不畅，腰椎整体下沉短缩，身体轴线前移，引起发病，患者常见腰痛、肢体麻木等症状。渐进式腰背肌功能锻炼效果较好，且操作方便，简单易学等。

腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨版三部分构成，其中髓核为腰椎间盘核心部分，纤维环将髓核、软骨版包饶为上、下部分。由于长期坐姿或姿势不当等不良生活习惯使纤维环稳定性降低，从而造成髓核移位刺激神经，出现腰痛等症状［4］。渐进式腰背肌功能锻炼通过坐位、飞燕式、五点支撑等训练方法，能够增强腰背肌肌力，在外围形成有力支撑力量，提高腰椎稳定性，明显缓解腰痛、肢体麻木等症状。然而功能锻炼仅仅是缓解疼痛，患者腰椎功能得不到有效改善，使该病复发率较高，迁延难愈。

腰间盘突出症属中医“腰痛”、“痹症”范畴，病因为跌扑闪挫、暴力扭转、用力不当等导致经络受损。始发者多为实证，然久病伤及肝肾。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾不足，筋脉失养，致经络痹阻，气血瘀阻不通，不通则痛［5］。治则活血化瘀，通络止痛。腰痛逐淤方系清代医家王清任《医林改错》五逐淤方之一，具有活血通络、化瘀止痛之功。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀、通络止痛，香附子、鸡血藤行气止痛、舒筋活血，牛膝活血化瘀、引药下行，秦艽、独活祛除风湿、舒筋活络。腰痛日久则可引起肾虚，《证治汇补·腰痛》指出“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，初痛宜疏邪滞，久痛宜补真元，养血气”。因此，加用制狗脊、杜仲、淫羊藿、熟地以补精益髓、强筋健骨，甘草调和诸药。兼有恶寒喜暖，舌苔薄白脉紧者，可酌加细辛、桂枝以温通经脉。诸药合用，共奏温肾助阳、活血化瘀、通络止痛之效［6］。现代研究发现，桃仁水煎后醇沉液能够使离体兔耳静脉血管流量增加，具有抑制血液凝固，舒张血管等作用。红花中黄色素能够抑制血小板聚集，且对已聚集血小板具有解聚作用，红花黄色素能够延长家兔凝血酶原时间和凝血时间，此外还能够降低血脂。当归对大鼠动脉和静脉旁路血栓的形成具有明显抑制作用，当归中丁基苯酞能够增加微动脉管径和血流速度，从而改善腰部微循环。秦艽中秦艽碱通过兴奋肾上腺皮质，分泌皮质激素，从而发挥镇痛、抗炎作用［7］。川芎嗪为川芎中主要成分，对中枢神经系统具有明显镇静作用，且能抑制血小板聚集、血栓形成。

综上所述，渐进式腰背肌功能锻炼结合腰痛逐淤方能够显著改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，快速缓解疼痛。