通督调神针法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症对语言功能及生活质量的影响

杨伟先

（河南省偃师市中医院康复科，河南 洛阳 471900）

失语症属于脑卒中后常见并发症之一，表现为不同程度语言障碍。言语康复训练是脑卒中失语症常规疗法，通过加强训练，达到改善语言功能的目的，但单独应用疗效欠佳。通督调神针法，可通过调节督脉改善精神与智能状态，且安全性较高。本研究中，用通督调神针法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症，观察对语言功能及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2014年6月至2017年10月我院脑卒中后失语症患者，按随机数字表法分为两组各53例。对照组男32例，女21例；年龄57～72岁，平均（64.11±7.20）岁；病程3周～6个月，平均（3.18±1.34）个月；脑梗死36例，脑出血17例；Wernicke失语3例，经皮质感觉性失语3例，经皮质运动性失语7例，皮质下失语7例，Broca失语9例，完全性失语24例。观察组男33例，女20例；年龄58～73岁，平均（65.07±6.88）岁；病程1个月～6个月，平均（3.34±1.27）个月；脑梗死35例，脑出血18例；Wernicke失语2例，经皮质感觉性失语4例，经皮质运动性失语6例，皮质下失语8例，Broca失语10例，完全性失语23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为脑卒中后失语症，签订同意书。

排除标准：存在严重并发症，伴有明显视听障碍，意识不清楚、病情不稳定，有智力或记忆障碍，无法耐受针灸或晕针。

2 治疗方法

两组均用言语康复训练，进行Schuell刺激法“一对一”语言训练，不同类型失语症训练内容偏重点不同，1次30min，1周5次，2周为一疗程。运动失语多表现为口语表达障碍，以表达与阅读训练为主；命名性失语主要特征为命名障碍，以口头与文字称呼训练为主；感觉性失语多表现为听理解障碍，以理解与复述训练为主；完全性失语多数几乎完全丧失语言功能，以听与理解训练为主。

观察组加用通督调神针法治疗。用北京汉医医疗器械有限责任公司提供的一次性无菌针灸针（0.25mm×40mm）。主穴取人中、风府、百会、哑门、神庭。配穴取头皮言语诸区。完全性失语取言语1-3区，口语表达障碍为主者取言语1、2区，听理解障碍取言语1、3区。百会皮下平刺1寸，局部出现酸麻重胀，或放射至整个头部，捻转1min200次，10min行针1次，行针1min，人中向上斜刺0.3～0.5寸。风府透哑门于风府进针，向下透刺哑门。神庭平刺（百会方向）0.5～0.8寸。言语1、2、3区皮下平刺1-2寸，局部出现酸麻重胀，捻转1min，10min行针1次，行针1min。每个穴位均于进针得气后留针30min，1周6天，1天1次。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

用《汉语失语成套测验》评价语言功能，包括语言理解、自发说话、命名、复述评分4个方面，评分越高说明语言功能越好。

用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价生活质量，总分245分，分数越高表示生活质量越高。

用SPSS21.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组语言功能评分比较见表1。

表1 两组语言功能评分比较 （分，±s）

表1 两组语言功能评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 语言理解 自发说话 命名 复述观察组 53 110.72±19.02 6.91±2.23 45.42±8.96 38.08±8.46对照组 53 112.81±18.30 7.10±2.67 47.25±8.71 40.33±9.21 t - 0.577 0.398 1.066 1.310 P-0.566 0.692 0.289 0.193治疗前观察组 53 141.34±15.69 16.25±3.36 83.01±11.43 88.10±11.17对照组 53 129.06±17.14 12.26±3.08 70.61±10.22 77.34±10.48 t - 3.847 6.373 5.888 5.114 P-0.000 0.000 0.000 0.000治疗1个月后

两组SS-QOL评分比较见表2。

表2 两组SS-QOL评分比较 （分， ±s）

表2 两组SS-QOL评分比较 （分， ±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 53 112.43±13.32 196.45±3.68对照组 53 113.50±12.30 153.04±2.59 t - 0.430 70.228 P-0.668 0.000

5 讨 论

言语康复训练主要通过反复刺激语言发音器官、视觉、听觉等运动训练，充分利用残存语言功能达到改善语言功能的目的［1-2］。Schuell刺激法“一对一”言语康复训练是根据失语症类型进行针对性康复训练，但单独应用语言功能恢复相对缓慢。中医认为，督脉上行于脑，若督脉之海空虚，无法上荣于脑，则反应迟缓、精神萎靡、记忆力差、头昏头重、思维不清，甚至发生昏迷［3］。通督调神针法是以“病变在脑，首取督脉”作为理念基础而逐渐发展成熟的针灸疗法。哑门、风府、百会均为督脉穴位，针刺督脉具有协调阴阳气血、疏通脑络、通髓达脑之效。配合头皮言语诸区，可反射性增加脑皮质的血流量，改善皮质缺氧状态，促进大脑功能恢复，促进语言功能改善［4］。

通督调神针法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症疗效较好，可提高语言功能与生活质量。