保留外旋肌群微创人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效分析

胡向阳 朱慧强 胡可君 刘 英

( 清远市清城区人民医院骨科 ， 广东 清远 511500 )

随着人口老龄化，越来越多的人们因低能量损伤导致髋部骨折，比较多见的是股骨颈骨折，股骨颈骨折也是老年骨科常见病、多发病[1]。髋关节置换是患者选择较多的治疗方法，该治疗方法有多种手术入路，临床常见的是后外侧入路，其优点主要有能更好的保护外旋肌、术后异位骨化发生率低、便于显露、操作简单等。但常见并发症术后脱位，为了预防发生术后关节脱位，大部分术者选择在髋关节置换术后行外旋肌修复术、关节囊修复术[2]。传统方法于外旋肌止点0.5-1.0cm切断后直接缝合重建外旋肌，重建后极易出现缝线拉脱、缝线断裂、软组织撕脱等现象[3]。且若是老年患者，因外旋肌变形、萎缩，发生术后后脱位风险更高。因此，为了股骨颈骨折患者术后预后良好，本次研究对股骨颈骨折患者行保留外旋肌群微创人工股骨头置换术治疗，探讨其临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年8月-2020年7月60例股骨颈骨折患者，随机分为2组，对照组30例，年龄66-83岁，平均年龄(74.7±14.6)岁，平均术前Hb(110.4±10.4)g/L，平均BMI(23.4±3.0)kg/m2，其中男18例，女12例。左侧12例，右侧18例。观察组30例，年龄66-85岁，平均年龄(75.0±14.3)岁，平均术前Hb(108.2±12.1)g/L，平均BMI(24.7±3.2)kg/m2，其中男20例，女10例。左侧13例，右侧17例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组行后外侧入路全髋关节置换术治疗。对照组患者取侧卧体位，做一长约15cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，切断外旋肌群，切开后侧关节囊，取出股骨头，打磨髋臼，置入髋臼内衬，将髓腔开口，置入对应假体，对比双下肢长度，复位关节，放置引流，逐层缝合切口。观察组行保留外旋肌群微创人工股骨头置换术治疗。观察组患者取健侧卧位，采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，做一长约8cm微创弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，臀大肌钝性分离后将股方肌、孔下肌、闭孔内肌、孔上肌、梨状肌、臀中肌充分显露，股方肌向远端牵开，孔下肌、闭孔内肌、孔上肌、梨状肌向近端牵开，显露并切开后方关节囊，取出股骨头，潜行扪及小转子上1横指处截骨，选用合适大小的假体并打入髓腔，双极头假体安装后复位髋关节，缝合关节囊，放置引流，逐层缝合切口。见图1-3。

3 观察指标：(1)比较2组不同时点的髋关节功能。(2)比较2组不同时点疼痛评分。

5 结果

5.1 2组不同时点的髋关节功能对比：观察组术后1个月、术后3个月的髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组不同时点的髋关节功能对比(分，

5.2 2组不同时点疼痛评分对比：观察组术后3天、术后7天的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组不同时点疼痛评分对比(分，

讨 论

在术后防止人工关节脱位、维持人工髋关节稳定性中，外旋肌群有着十分关键的作用，传统后外侧入路髋关节置换术中需切断外旋肌群，所以，该手术常见并发症之一就是术后关节脱位[4]。加上不同人体的髋部外旋肌群结构紧密程度不同，致该手术中髋臼无法充分显露，肌肉难以牵开，加大处理髋臼难度。因此临床并没有广泛开展、应用保留外旋肌群髋关节置换术[5]。随着医学技术不断进步，临床越来越多的应用保留外旋肌群微创人工股骨头置换术，术后人工关节脱位得到有效预防，人工髋关节稳定性得到提高，有助于患者术后早期活动。股骨头置换术常用于治疗股骨头骨折患者，而此类患者多数为老年患者，股骨头置换术对髋臼显露要求相对较低，牵开外旋肌群距离相对较大，因此，在老年股骨颈骨折患者治疗中，保留外旋肌群的可行性较高[6]。本次研究，股骨颈骨折患者年龄均>65岁，属于老年群体，行保留外旋肌群微创人工股骨头置换术治疗的患者，在术后髋关节功能、疼痛程度上均优于行后外侧入路全髋关节置换术治疗患者。且2组患者长期效果对比无明显差异，表明保留外旋肌群微创人工股骨头置换术的长期效果、短期效果均较好，患者术后可早日下床活动，减少发生并病症的风险，减轻了患者对手术的恐惧感，改善患者预后，提高了患者及家属满意度。

综上所述，股骨颈骨折患者行保留外旋肌群微创人工股骨头置换术治疗，具有后外侧入路髋关节置换术同样的长期效果，且患者短期内优势十分显著，能够实现术后快速康复，术后疼痛程度较轻，值得临床推广。