股骨近端防旋髓内钉内固定配合中药治疗股骨转子间骨折疗效观察

石威峰

（河南省巩义市中医院中医骨伤科， 河南 巩义 451200）

股骨转子间骨折是常见的髋部骨折之一，可因直接或间接暴力作用引起，多发于中老年人群［1-2］。目前外科手术是临床公认的有效治疗手段，且术后辅以康复功能训练，可有效促进髋关节功能恢复，改善其生活质量［3］。但由于骨折部位血流较为丰富，手术创伤及骨折损伤可造成局部血供障碍，诱发并发症，从而延缓康复速度［4］。相关研究表明，术后予以中药治疗可缩短康复时间，改善髋关节功能［5-6］。本研究用股骨近端防旋髓内钉内固定配合中药治疗股骨转子间骨折疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2015年9月至2017年9月我院收治的股骨转子间骨折患者，随机分为两组各52例。观察组男31例，女21例；年龄53～81岁，平均年龄（66.41±5.32）岁；Evans-Jensen骨折分型为ⅠA型7例，ⅡA 型13例，ⅡB型10例，Ⅲ型22例。对照组男33例，女19例；年龄52～81岁，平均年龄（66.38±5.30）岁；Evans-Jensen骨折分型为ⅠA型6例，ⅡA 型14例，ⅡB型11例，Ⅲ型21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：有明确的髋部外伤史，经影像学确诊为股骨转子间骨折，知情同意，无凝血功能障碍。

排除标准：合并免疫系统疾病，有严重心、肝、肾等重要脏器疾病，有陈旧性、病理性骨折。

2 治疗方法

两组均用PFNA内固定治疗：全身麻醉后，患者于牵引床上呈仰卧位，使用海绵垫将患侧垫高约15°，于C型臂X线透视机下行闭合牵引复位，复位完成后，常规消毒铺巾，于股骨大转子顶点向外延伸做一纵向切口，长度约4cm，将皮下组织逐层分离，充分显露大转子，将导针经切口插入后，行侧位透视拍摄确认导针位置正确后，使用空心钻沿着导针行扩孔处理，并将型号对应的髓内钉置入，安装瞄准器，X线透视机下确认髓内钉位置无误后，在导向器的引导下将螺旋刀片插入远端，然后安装远端锁定螺钉，旋紧尾帽。使用生理盐水冲洗术野，常规放置引流条，无明显出血后退出操作仪器并逐层缝合切口。术后24h内拔出引流条，予以抗生素治疗2～3天预防感染，并予以纠正电解质紊乱、抗凝等常规治疗，术后第2天渐进性指导患者行康复训练。

观察组术后2周内用桃红四物汤（生地20g，黄芪20g，泽兰20g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，甘草15g，桃仁15g，牛膝15g，地龙10g，红花5g，木香5g）；术后第2周～第4周用温肾逐瘀壮骨汤（白芍20g，当归各20g，枸杞子15g，牛膝15g，杜仲15g，续断15g，骨碎补15g，菟丝子10g，桃仁10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，红花10g，肉苁蓉6g，没药6g，水蛭5g）。加水煎取400mL药液，于早晚温服。

3 观察指标

术后随访3个月，观察记录骨折愈合时间、患肢肿胀消退时间及下地负重时间等术后恢复指标；参照髋关节Harris评分表对两组髋关节进行评估，总分100分，其中优大于等于90分，良80～89分，中70～80分，差小于70分。记录随访期间髋关节疼痛、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后骨折愈合时间、患肢肿胀消退时间及下地负重时间比较见表1。

表1 两组术后恢复指标比较（ ±s）

表1 两组术后恢复指标比较（ ±s）

下地负重时间（周）对照组 52 12.69±2.37 8.96±2.04 14.21±2.41观察组 52 10.01±1.26 7.49±1.67 11.10±2.07 t 7.200 4.021 7.059组别 例 骨折愈合时间（周）患肢肿胀消退时间（天）P 0.000 0.000 0.000

两组髋关节功能见表2。

表2 两组髋关节功能比较例（%）

两组并发症比较。随访期间，对照组并发症发生率15.38%，其中髋关节疼痛3例、肺部感染3例、下肢深静脉血栓2例；观察组并发症发生率3.85%，其中髋关节疼痛1例，肺部感染1例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=3.983，P＜0.05）。

5 讨 论

股骨转子间骨折是临床常见的骨折类型，表现为压痛、下肢肿胀、活动受限等，严重影响患者生活质量［7-8］。随着医学技术不断的提高，近年来PFNA内固定技术逐渐应用于股骨转子间骨折治疗中，具有操作便捷、创伤性小、术后恢复快，固定可靠等优点，但临床发现部分患者术后骨折愈合时间较长，不利于其早期康复训练，易引发并发症，不利于髋关节功能恢复［9］。

股骨转子间骨折属中医“骨断伤筋”等范畴。骨折后早期多为气血耗伤、气虚血瘀，引起邪经外侵、湿自内生、卫外不固，导致脏腑不和，因此治疗当利水消肿、活血化瘀、益卫固表［10］。桃红四物汤方中生地清热凉血、舒筋散瘀，黄芪利水消肿、益卫固表，赤芍、当归、川芎活血化瘀、通络止痛，桃仁、红花活血祛瘀，地龙、牛膝活络通痹、利尿通淋，木香行气止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏利水消肿、活血止痛之效，使疼痛、肿胀等症状消失。术后中晚期骨折逐渐愈合，但病变时间长常伴有肝肾亏虚之证，故在术后中晚期应在活血化瘀的同时予以滋补肝肾、强筋健骨治疗。温肾逐瘀壮骨汤方中白芍养血调经，枸杞子、菟丝子滋补肝肾，杜仲、续断补肝肾、强筋骨，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，补骨脂、淫羊藿补肾助阳，肉苁蓉补肾阳、益精血，没药散瘀止痛，水蛭、牛膝破血逐瘀、通经消癥，红花、桃仁、当归活血化瘀。诸药合用，共奏滋补肝肾、强筋健骨之效，进而促进髋关节功能恢复。现代药理研究表明，活血化瘀中药可改善骨折代谢及骨折循环，从而对骨细胞生长起到促进作用。强筋健骨类中药可预防钙磷离子流失，提高钙离子吸收率，从而起到促进骨折愈合作用。滋补阳肾类中药可加速骨细胞生长，促进骨组织蛋白合成，预防骨量流失［11］。

综上所述，PFNA内固定联合中药治疗股骨转子间骨折可改善髋关节功能，降低并发症发生率，促进术后康复。