桃红四物汤合五味消毒饮加减预防全髋关节置换术后假体周围感染临床研究

邓 煜，曹林虎，白新文

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

髋关节置换术后2年内深部感染的发生率为1%～2%［1-3］，是非计划二次手术的主要原因，所占比重超过50%［4-5］。术后假体周围感染（periprosthetic joint infections，PJI）是导致关节置换术后翻修的主要原因，感染发生后常需多次手术及长疗程的抗感染治疗［6-7］。笔者用桃红四物汤合五味消毒饮加减预防全髋关节置换术（THA）术后感染取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100（100髋）例，均为 2016年 6 月至2017 年 5月重庆市中医骨科医院 THA 患者。男42例42髋，女 58例 58髋；年龄 60～85岁，平均 72.5 岁。按随机数字表法分为治疗组50例和对照组50例，两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：单纯股骨颈骨折，年龄60～85周岁，未伴随免疫性、出血性等疾病，无药物过敏，无任何血液系统疾病无任何炎性和全身感染疾病。

排除标准：有药物过敏史，合并严重心、肝、肾等疾病。

2 治疗方法

两组均术前一天用洗必泰沐浴或擦拭，术前用碘酒、酒精消毒，采用侧卧位，取髋关节后外侧入路，逐层切开软组织，完整剥离内旋肌群，切开关节囊后内收内旋暴露出股骨颈骨折断端，根据术前测量行股骨颈截骨，再取出髋臼内的股骨头，充分显露髋臼。清除髋臼窝内软组织及髋臼周缘增生的骨赘，用髋臼锉对髋臼逐渐研磨至合适大小，安放合适的臼杯及高交联聚乙烯内衬，再暴露出股骨颈，用股骨锉打磨至合适大小，安放股骨柄，最后安装合适长短的陶瓷股骨头，冲洗，放引流管，重建内收肌群，再逐层关闭切口，（所有假体由zimmer公司提供）。手术前0.5h静滴头孢呋辛1.5g术后继续应用24h，q12h。

治疗组加服桃红四物汤合五味消毒饮加减。当归15g，酒川芎15g，红花15g，桃仁15g，陈皮10g，茯苓15g，野菊花20g，夏枯草30g，生甘草6g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天葵子15g，三棱15g，莪术15g， 金银花15g，炮穿山甲6g， 黄芪20g。水煎，每日1剂，分早中晚3次服用， 7 天为 一疗程，共2 个疗程。

3 切口感染判定标准

诊断标准依据中华人民共和国卫生部感染、2001年颁布的《医院感染诊断标准》。无论深部还是浅部感染，均为感染病例。浅表感染为切口红肿热痛，渗出明显，未涉及假体周围的感染；深部感染为切口红肿热痛明显，有脓液流出，感染往往累及假体周围。术后拆线前伤口及其周围出现红肿热痛及渗出，无论有无细菌学证据，即按伤口感染诊断。在感染与否无法界定时按感染诊断。

用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组切口感染率见表 1。

表 1 两组切口感染比较 例（%）

两组 C 反应蛋白、外周白细胞总数及红细胞沉淀率见表2.3.4。

表2 两组外周白细胞指标比较 （×109/L，±s）

表2 两组外周白细胞指标比较 （×109/L，±s）

组别 例 术后第3天 术后第7天 术后第14天治疗组 50 8.05±1.26* 7.39±1.27 6.75±1.31对照组 50 8.80±1.63 8.19±1.68 7.78±1.43 t 2.59 5.67 3.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 两组 C 反应蛋白指标比较 （ρ/mg·L，±s）

表 3 两组 C 反应蛋白指标比较 （ρ/mg·L，±s）

组别 例 术后第3天 术后第7天 术后第14 天治疗组 50 12.87±3.05 12.78±3.13 12.34±3.12*对照组 50 14.16±3.13 14.59±3.51 14.31±2.84 t 2.08 2.71 3.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组红细胞沉降率指标比较 （v/mm·h，±s）

表4 两组红细胞沉降率指标比较 （v/mm·h，±s）

组别 例 术后第3天 术后第7天 术后第14天治疗组 50 28±1.73 27±2.39 26±3.86对照组 50 29±2.03 28±1.70 28±1.56 t 2.58 3.51 3.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

髋关节置换术后假体周围感染属于中医“附骨疽”范畴。《灵枢·痈疽》指出：“寒邪客经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，薰于五藏，藏伤故死矣。”说明病机为邪毒内侵，滞留于筋骨，瘀血阻滞经脉，郁久则化热，热毒成脓。治则为清热解毒，活血化瘀，益气健脾。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，有清热解毒，凉血消肿功效。桃红四物汤也始于见《医宗金鉴》，以祛瘀为核心，辅以养血、行气之功。方中金银花、野菊花清热解毒散结，金银花清中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火。蒲公英、紫花地丁清热解毒，夏枯草清肝胆之火，天葵善除三焦之火，陈皮、茯苓行气健脾，黄芪补气，炮穿山甲活血散结通经，三棱、莪术破血行气。桃仁、红花活血化瘀熟地、当归滋阴补肝、养血调经，芍药养血和营，川芎活血行气、调畅气血。诸药合用使热毒解、瘀血祛、新血生、气机畅。

药理研究证实［8］，五味消毒饮提取液有广谱抗菌和免疫增强作用。尤其金银花、野菊花、蒲公英具有广谱抗菌作用，而且还能增强机体免疫，其水煎液能抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌的生长［9］。且对金黄色葡萄球菌的生物膜具有良好的穿透力［10］。桃红四物汤提取液具有扩张血管、抗炎、抗休克、抗疲劳、调节免疫功能、抗过敏等作用，且能阻断炎症的发展，可减轻全身及局部炎症反应，改善微循环，对促进切口愈合有一定作用。因此，桃红四物汤合五味消毒饮加减预防THA术后假体周围感染效果较好。