神农愈痛汤结合针刺治疗梨状肌综合征临床观察

冷海昌，万 涛

（湖北省随州市中医医院康复科，湖北 随州 441300）

梨状肌综合征是梨状肌急慢性损伤而充血水肿、痉挛肥厚或其与坐骨神经位置关系解剖变异等病因挤压坐骨神经和其营养血管，引起一侧或双侧臀腿疼痛和活动受限等为主的综合征［1-2］。笔者用神农愈痛汤联合针刺治疗梨状肌综合征取得较好疗效，报道如下。

1 一般资料

共60例，均为我院康复科2017年4月至2019年5月门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄16～70岁，平均（46.4±12.3）岁；病程15～90天，平均（40.3±12.0）天。对照组男20例，女10例；年龄17～69岁，平均（44.5±11.2）岁；病程16～88天，平均（42.5±13.4）天。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《推拿治疗学》［3］诊断。①有外伤、劳损或受凉史；②臀部深层疼痛，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区出现下肢放射痛，腹压增高时（如咳嗽、喷嚏）可使疼痛加剧，下肢不能伸直，步履跛行，髋关节外展外旋活动受限，偶有会阴部下坠不适；③臀部梨状肌体表投影区压痛明显，可触及条索状硬结或弥慢性肿胀的肌束隆起，直腿抬高60°以前疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄16～70岁；③能按要求完成治疗。

排除标准：①年龄16岁以下，70岁以上；②通过X线、CT、MRI等辅助检查，因腰椎间盘突出、臀上皮神经炎、骶髂关节炎、盆腔炎附件炎等出现腰臀腿疼痛；③妊娠、哺乳期妇女，合并有严重感染或有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；④不能坚持治疗，无法判断疗效。

2 治疗方法

神农愈痛汤（自拟）。药用黄芪15g，当归15g，桂枝15g，白芍15g，独活20g，秦艽15g，防风15g，鸡血藤15g，川芎15g，苍术15g，威灵仙15g，杜仲15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，狗脊15g，伸筋草15g，薏苡仁15g，熟地15g，延胡索15g，肉桂10g。水煎至450mL，每日1剂，分3次口服，10剂为一疗程。

针刺。患者取俯卧位，采用华佗牌一次性针灸针，取环跳、胞肓、殷门、承扶、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，直刺进针1.5～3寸，施平补平泻手法，得气后留针30min，同时配合TDP照射，1天1次，10天为一疗程。

治疗组用神农愈痛汤内服和针刺治疗，对照组用针刺治疗，均治疗2个疗程后统计结果。

3 观察指标

用视觉模拟评分法［4］测评VAS分值。VAS即视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale VAS）即：在纸上划1条10cm的横线，横线的一端为0、表示无痛，另一端为10、表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛的程度，轻度疼痛平均值为2.57±1.04，中度疼痛平均值为5.18±1.41，重度疼痛平均值为8.41±1.35。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：臀腿疼痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。有效：臀腿疼痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍有疼痛。无效：症状体征均无改善。

用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS分值比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS分值比较 （分， ±s）

表1 两组治疗前后VAS分值比较 （分， ±s）

组别 例 治疗前 第1疗程后 第2疗程后治疗组 30 8.2±0.82 5.9±0.84 1.77±1.01对照组 30 8.4±0.81 6.8±0.85 3.87±1.41 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

梨状肌为臀部深层的一块小肌肉，起于2～4骶椎前面的骶前孔外侧缘，肌纤维向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狭窄的肌腱止于股骨粗隆顶部，参与髋关节外展外旋。梨状肌与坐骨神经的解剖位置关系有两种类型，一种是坐骨神经从梨状肌下缘穿出。另一种是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出或坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经从梨状肌下缘穿出［6］。由于梨状肌特殊的生理解剖，常因髋关节过度旋内旋外、蹲位突然变直立位或负重行走等导致梨状肌充血水肿、痉挛肥厚，挤压或刺激坐骨神经而出现臀腿痛和活动受限等［7］。

本病属中医“痹证”范畴。病机为素体虚弱、肝肾不足，劳累过度，起居不慎而致气衰血少、筋肉不荣，风寒湿乘虚入侵臀部太阳、少阳经脉，足太阳、少阳经络受阻，气血运行不畅。属本虚标实证，肝肾亏虚、气血不足是其本，风寒湿瘀是其标。治疗当以祛风除湿，温经散寒，益气活血，补益肝肾为法。

神农愈痛汤方中独活善治伏风，且性善下行，以除下焦与筋骨间风寒湿邪。秦艽、防风、肉桂、苍术、威灵仙、伸筋草、薏苡仁祛风除湿，散寒止痛。杜仲、桑寄生、怀牛膝、狗脊补益肝肾、强筋骨、壮腰膝，兼以祛风湿。黄芪、当归、桂枝、白芍、熟地、鸡血藤、川芎、玄胡益气养血，活血通络。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、益气活血、补益肝肾之效。

梨状肌综合征病变部位主要集中于足太阳、少阳经脉［8-9］，故取足太阳膀胱经和足少阳胆经经穴为主，从而达到疏经通络、活血化瘀的作用。针刺配合TDP照射能改善局部微循环和淋巴循环，促进局部炎性渗出物的吸收［10］，减轻梨状肌充血水肿、痉挛肿胀，从而消除对神经的压迫或刺激，恢复神经血供，促进受损组织恢复。

神农愈痛汤结合针刺治疗梨状肌综合征疗效较好。