优质护理对子宫肌瘤术后患者早期恢复肠蠕动以及心理评估的影响研究

罗 吟

广东省潮州市人民医院产一科，广东潮州 521000

子宫肌瘤是一种由于子宫平滑肌增生而形成的临床常见女性生殖道良性肿瘤，多见30～50岁中年妇女，一般认为子宫肌瘤的临床发病率为5%～50%，甚至可高达70%～80%，临床表现为为月经紊乱、阴道分泌物增加、下腹部坠胀疼痛、腰酸背痛、不孕症和贫血等[1]。子宫肌瘤虽然恶变率低仅为0.4%～0.8%，但仍需选择手术治疗以杜绝恶性肿瘤的发生，由于大部分患者要求保留子宫，因此腹腔镜下子宫肌瘤术是最佳方案。但是在术前术中以及术后护理干预对手术的成功率起决定因素。现代研究显示，优质护理对子宫肌瘤术后患者进行干预，能够显著提高患者满意程度，改善治疗效果和预后[2]。本文选择择期行子宫肌瘤术患者300例均顺利进行手术患者，探究优质护理对子宫肌瘤术后患者早期恢复肠蠕动以及心理评估的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年10月～2016年10月入住妇科病房择期行子宫肌瘤术患者120例，年龄23～53岁，平均（39.5±4.6）岁，其中黏膜下肌瘤患者44例，肌壁间肌瘤患者39例，浆膜下子宫肌瘤患者37例，肌瘤大小1～15cm，平均（5.68±0.83）cm。采用随机数字表法，分为试验组与对照组，其中试验组60例，年龄23～52岁，平均（40.3±4.8）岁；对照组60例，年龄25～53岁，平均（38.8±5.5）岁，两组患者的平均年龄、疾病类型以及手术方法等一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合以下条件：诊断符合《妇科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准；超声检查提示子宫增大，出现形状不规则，或液化囊变等现象；X片提示钙化，边缘呈现粗糙和波浪状。患者均行子宫肌瘤术，术后未出现麻醉意外以及并发症，患者均为自愿参与本实验研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）严重的心脑血管疾病或脏器衰竭等；（2）合并其他恶性肿瘤，术后出现严重的并发症；（3）患者存在癫痫等精神异常疾病；合并严重免疫性疾病患者。

1.4 护理方法

对照组患者均予以常规护理手段，术前1d对患者的病情进行评估选择适宜的治疗方案，由医护人员教育患者相应的术前注意事项；术中嘱患者配合医师进行手术治疗；术后3d了解患者恢复情况。试验组在对照组的基础上予以优质护理，具体如下。

1.4.1 术前优质护理 （1）心理护理：针对患者实施心理护理，缓解患者出现的由于术后疗效不乐观以及手术费用等导致的抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪，讲解疾病相关知识，并与患者多进行交流沟通，缓解患者的不良心理情绪，提高手术的配合度；（2）行为指导：由医护人员帮助患者清理皮肤，动作需要轻巧，避免刮伤皮肤，增加疼痛感，进行阴道冲洗或灌肠时，首先告知患者实施这些的目的，回答患者感兴趣的问题，叮嘱患者术前禁食12h，禁止饮水4h，患者的情绪如若过度紧张可以于术前晚口服5mg舒乐安定，以保证睡眠充足，更好的迎接次日的手术。

1.4.2 术后优质护理[4-5]（1）术后锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行床上四肢锻炼，协助翻身，若出现严重的疼痛指导患者应用自控疼痛泵缓解剧烈疼痛，采用碘伏擦洗外阴每日2次，术后6h可以指导患者适当饮用温水，待肠蠕动恢复后，逐渐开始正常饮食，少食多餐；（2）出院护理：根据患者的手术类型以及术后恢复，对患者实施个体化指导，其中实施子宫全切术患者叮嘱其术后3个月才可以盆浴进行性生活，次子宫切除术患者，术后1个月才能够盆浴进行性生活；让患者注意休息，避免过度劳累，饮食适量，多食用高纤维素、高白蛋白、易消化、营养含量较高的食物。两组患者均于术后1个月进行复查，期间若出现不适，可以及时就诊。

1.4.3 检测标准 观察两组患者术后首次排气时间、排便时间，并对本次护理干预的满意程度进行评价。于治疗前后分别采用焦虑自评量表以及抑郁自评量表对两组患者的焦虑、抑郁等心理状态进行评估。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者早期恢复肠蠕动及满意度的比较

研究结果显示，干预后，与对照组相比，试验组首次排气时间以及排便时间明显缩短，试验组早期恢复肠蠕动明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者早期恢复肠蠕动及满意度比较

2.2 心理评估

干预前两组患者焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后两组焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分降低（P＜0.05），与对照组相比，试验组焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分较低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫平滑肌瘤以平滑肌组织纤维化产生，是女性常见病。相关研究[6]对尸体解剖材料进行报道，约20%以上30岁以上妇女存在子宫肌瘤。子宫肌瘤患者存在传统的年龄分布段，41～50岁患病率约占50%，31～34岁占28%，21～30岁之间发病情况比较少，而20以下和60岁以上的很少发病，但近年来不仅中年妇女子宫肌瘤的发生率呈不断升高趋势，还出现疾病趋向年轻化[7]。

表2 两组患者焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分比较（±s，分）

注：t1，P1为 治疗前两组比较，t2，P2为治疗后两组比较

组别 焦虑 抑郁试验组（n=60） 干预前 58.39±5.44 58.79±6.77干预后 41.39±4.83 45.37±5.02 t 9.808 11.301 P 0.000 0.000对照组（n=60） 干预前 59.03±5.55 58.77±6.58干预后 47.40±5.04 50.17±5.79 t 4.660 5.210 P 0.000 0.000 t1 0.879 1.098 P1 0.785 0.880 t2 12.106 9.985 P2 0.000 0.000

随着外科手术技术的成熟，子宫肌瘤等疾病常应用手术法进行治疗，然而术前焦虑、抑郁等不良心理状态严重影响患者手术治疗的疗效，而且患者的心理因素，麻醉因素，腹膜刺激及术中对周围脏器损伤往往对患者带来一系列副反应，肠蠕动减慢便是其中之一[8-9]。优质护理是一种“以人为本”的思想理念，根据患者的心理特点，除实施常规护理外，为患者提供全面优质贴心的服务，需要主动与其交流，才能让患者在心理和生理上均得到满足。很多子宫肌瘤患者除了要承受手术带来的痛苦，还要承担社会和家庭带来的精神压力，使得患者出现不同烦躁、焦虑甚至抑郁的心理，这些心理随着手术的临近不断耗损着患者的意志力，使治疗中患者产生消极情绪，无法配合手术治疗[10-12]。

优质护理通过对患者进行及时的沟通交流，缓解患者的不良情绪，消除顾虑，在手术过程中呈现最佳身心状态，增强心理适应能力。此外术后仍旧有麻醉效果存在于胃肠道，肠蠕动功能处于麻痹状态，蠕动减弱或者消失，此时加快肠蠕动是帮助顺利康复的关键环节[13-15]。一般认为术后48h后肠蠕动排气功能才能够恢复正常。我们的研究中，试验组患者早期肠蠕动恢复较对照组快，使排气时间、排便时间提前，改善饮食。采取综合护理干预方式能够促进患者早期恢复肠蠕动，改善患者消极情绪，减少心理负担，通过饮食指导有利于患者及时摄入身体所需的营养，有利于康复，活动指导方式让患者早期活动能够促进排气、排便，保护肠道功能恢复。

本研究通过对择期行子宫肌瘤术患者300例的早期恢复肠蠕动、心理状况以及满意度进行对比分析，证实了优质护理对子宫肌瘤术后患者可以缓解焦虑及抑郁状态，加速早期肠蠕动的恢复，提高手术满意度。