针刺联合引导式教育对智力低下儿童疗效研究*

施钰琳,许国猛

湖北省襄阳市中心医院康复医学科(襄阳 441003)

主题词 智力障碍/针灸疗法 儿童 @引导式教育 针刺

智力低下又称精神发育迟滞(Mental retardation,MR)，是一个发育时期内智力功能明显低于同龄水平的常见的、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。MR患儿往往表为现言语发育迟缓、表达能力差，感知缓慢，记忆力差，幼稚、情感不稳定，缺乏自我控制，易冲动、胆小、孤僻、害羞等。MR是小儿常见的一种发育障碍，也是导致患儿终身残疾的原因之一。据统计MR患病率为1%～2%,我国儿童MR患病率为1.20%,其中城市0. 70%，农村1. 41%，边远山区和MR高发地区则更高。传统的治疗方法包括药物、针灸、按摩及智力训练等，单纯的针灸、药物或智力训练疗效都不明显[3]。上个世纪80年代我国引入引导式教育，使得智力低下的治疗工作起到很大进步[4]。引导式教育改变传统的智力训练的单一性，采取有计划性、整体性的全方面日常训练，通过循序渐进、持之以恒的训练，从而使智力低下儿童在运动、言语、智能、社交、情感及个性等方面得以全面发展[5]。本研究通过对智力低下儿童采取引导式教育联合针刺治疗，并与单纯智力训练患儿进行对比分析，现汇报如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2014年3月至2016年2月我院收治的智力低下儿童76例。纳入标准： ①符合MR诊断标准；② 起病于发育时期,即18岁前；③家长签署知情同意书。排除标准：①脑性瘫痪、癫痫及听力障碍者；②出生前及新生儿期各种原因导致的非进行性脑损伤；③遗传代谢性疾病者。随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 治疗方法 对照组采取传统的智力训练，每日采取一对一的智力训练，包括简单计算、形状的认知及组合记忆练习、扩大词汇量等训练，1次/d， 1h/次，训练4个周为1个疗程，共6疗程。

表1 两组患儿基线资料比较

注：组间比较，P>0.05

观察组给予针刺治疗，常规消毒后，采用一次性针灸针(泰兴市天和医疗器械有限公司)以捻针手法进针，进针部分包括：①四神针：以百会穴为中心电，分别向前后左右4个方向的1.5寸处，平刺进针0.5寸；②智三针：取神庭穴与本神穴，平刺进针0.5寸；③颞三针：第1针患儿的颞部耳尖直上入发际的2寸处，第2、3针取第一针的水平线前、后1寸处，平刺进针0.8寸；④脑三针：取脑户穴与脑空穴向下平刺进针0.8寸。每穴位进针后均快速捻转3 min，留针30 min，出针时再快速捻转2～3 min。每周针刺治疗3次，4个周为1个疗程，总共6个疗程。

观察组患儿进行引导式教育，由经过专业系统培训的引导员进行引导式教育训练，根据患儿功能相近的原则进行分组，每组成员3～12名，教育课程包括生活自理能力训练、肢体运动、文化课程等。并鼓励家长的积极参与，使患儿在不同时间、不同地点均可进行训练，贯穿于儿童日常生活之中，总疗程6个月。

3 评价指标 两组患儿疗效采用中国-韦氏幼儿智力量表评价，标准为：①显效：治疗后患儿的IQ提高≥15分；②明显：治疗后，10分≤IQ提高分≤14分；③无效：治疗后IQ提高分<10分。采用瑞文标准推理测验(SPM)[6]比较患儿智力情况。采用Gesell发育量表[7]对患儿的各能区发育商(DQ)进行评价。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者疗效比较 观察组总治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

2 两组患儿SPM评分情况比较 与治疗前相比，治疗后对照组SPM评分无明显变化(P>0.05)；治疗后3、6个月后，观察组SPM评分明显提高，并明显比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组SPM评分情况比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

3 治疗后两组患儿DQ情况比较 治疗后两组患儿DQ情况，观察组各个个方面的DQ均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 治疗后两组患儿DQ情况比较(分)

注：与对组比较，*P<0.05

讨 论

在儿童时期，其大脑受损而导致智力发育缓慢及发育障碍，其智力水平比同龄正常儿童低，则称之为MR[8]。引起MR的发病原因较多，包括唐氏综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、家族遗传病、脆性X综合征、胎儿或婴儿先天性甲状腺功能减退及铅中毒等[9]。我国传统医学认为人体的智力归属于脑和五脏，MR的根本原因为儿童的先天脑海空虚，肾精不足，加上后天失养，心脾气血不足导致[10]。中医认为，其病机为先天因素为父精不足，母血素衰，后天肝肾亏损、心脾两虚及痰瘀阻滞而导致。

MR的治疗方式较多，现代医学尚无完全治愈的治疗方法[11]。针刺疗法是根据中医经络和神经生理学的研究而成，对治疗MR有着较明显的效果。引导式教育以智力低下患儿为中心，展开一系列整体性、计划性的康复训练，通过动静结合，持之以恒及循序渐进的方式，使智力低下患儿在智能、语言、运动情感及社交等全方面发展，提高患儿的智力水平[12]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，且观察组DQ明显比对照组提高(P<0.05)，这是因为传统的智力训练对患儿的刺激较轻浅，很难逆转脑部的损伤，疗效不明显；本研究对观察组患儿采用靳三针独特的针刺治疗，可对十二经经气进行有效疏调，并对少阳经脉进行疏导，达到填髓补脑效果，同时配合引导式教育，要求患儿主动参与，改变其传统训练的被动性，开展全面的日常课程训练，从而使患儿社会适应、大运动、精细动作、语言、个人社交的DQ得到全面提高，IQ也有较大程度的提高，从而疗效明确。

SPM具有测验信效度较高、使用方便、适用年龄范围宽、受限少、省时省力及结果解释直观简单的优点，可用于智力低下儿童治疗的智能诊断和疗效评价[13]。本研究通过对两组患儿的整个疗程进行全程观察发现，与治疗前相比，治疗后对照组SPM评分无明显变化；治疗后3、6个月时，观察组SPM评分呈上升趋势，这是因为采取传统的智力训练时，患儿只是被动接受，其兴趣及主动性较差，强制的训练会导致患儿畏惧及抵触情绪，甚至起到反作用效果，因此6个疗程下来患者SPM评分提高不明显；观察组患儿给予“靳三针”针刺治疗可刺激患儿中枢神经，改善局部气血，加速促进脑部受损细胞及功能修复。有动物实验表明[14]，针刺可对海马区神经元细胞起到保护作用，并提高脑干区和海马区的c-fos基因表达水平。针刺可减轻脂质过氧化物的分泌，改善过多氧自由基与活性氧对脑组织细胞的损伤程度，提高对氧自由基的清除能力[15]。在针刺治疗的基础上通过专业引导员开展引导式教育，可全面提高患儿的各项能力水平，同时小组形式教育，可促进患儿之间产生竞争意识，并提高互相交流机会，从而有效提高患儿社交能力；鼓励家长的参与，可巩固引导式教育的疗效，使引导式教育贯穿患儿的日常生活，持之以恒可有效改善患儿智力水平[16]。

综上所述，对智力低下儿童给予引导式教育联合针刺治疗，可帮助其提高智力水平，使其迈向康复并顺利融入社会，改变低下儿童的未来。本研究受样本量较少及追踪时间较短限制，后续仍需扩大样本量长时间进行研究。