针刺联合沙美特罗替卡松对支气管哮喘患者肺功能、血清炎症反应及T淋巴细胞亚群的影响

秦晓娟，祁海燕

1.陕西省汉中市人民医院呼吸内科 (汉中 723000)，2.陕西省中医医院(西安710003)

主题词 哮喘/针灸疗法 支气管 穴，大椎 穴，膻中

支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)简称哮喘，为各种内外因素综合作用引发的过敏性炎症疾病。嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及气道上皮细胞等炎症细胞引发的气道炎症反应，使气道出现可逆性气流受限，最终使患者出现反复发作性喘息、伴有哮鸣音性呼吸困难、咳嗽等临床症状，该病一般在夜间、清晨发作，甚至加剧[1-3]。沙美特罗替卡松是临床常用的BA治疗药物，但单独使用效果相对较差，长期坚持使用会引发骨质疏松、咽喉不适等并发症[4]。多项研究均发现，中医针刺在抑制机体哮喘者机体炎症反应，改善气道重塑等方面具有良好功效[5-6]。因此，本科室尝试采用中医针刺联合沙美特罗替卡松对BA进行治疗，观察该方法对患者肺功能、血清炎症反应及T淋巴细胞亚群的影响，以期为BA的临床治疗提供新的参考,现将分析结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年2月至2018年2月期间入院接受诊治，且被确诊为BA的128例急性发作期患者作为研究对象。采用随机抽签法将所有入选者均分，其中对照组男39例，女25例；年龄23～65岁，平均(48.23±8.16)岁；病程6个月～12年，平均(5.15±2.07)年；轻度31例，中度33例。观察组男37例，女27例；年龄22～64岁，平均(47.94±8.03)岁；病程8个月～13年，平均(4.61±2.15)年；轻度35例，中度29例。两组患儿性别比、年龄、病情等基线资料间无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国支气管哮喘防治指南》[7]中相关标准：发病3 d内，均为中轻度BA；中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[8]：隶属热哮证；症状有气促、喘息、身热等；舌苔黄腻、舌质红；脉象滑数。

纳入标准： 均符合上述中西医诊断标准；20≤年龄≤65岁；意识清晰，可配合治疗；未有过敏史；详知研究内容，且自愿签署知情协议书。排除标准： 并发肺癌、肺结核等其他呼吸系统疾病；近半年内使用过沙美特罗替卡松治疗者；妊娠或哺乳期女性；治疗依从性差；并发严重心肝肾功能性疾病者。

2 治疗方法 入选者均需接受抗感染、平喘、支气管扩张等治疗。对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂(批准文号：H20150324)进行治疗，1吸/次，2次/d；观察组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合针刺进行治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂使用方式及计量与对照组相同，针刺具体如下： 大椎、膻中、定喘、间使、太溪、肺俞、支沟、足三里；选针规格，0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm。患者取坐位，对所选穴位部位的皮肤进行常规消毒，大椎及足三里穴直刺25～30 mm；肺俞穴，针与皮肤呈15°角，向脊柱方向斜刺15～25 mm；定喘穴，针与皮肤呈15°角，向脊柱方向斜刺15 mm；膻中穴，向上平刺25 mm；支沟穴、间使穴则属于平刺20～30 mm；太溪直刺25 mm。具体操作手法，大椎、足三里、肺俞及太溪穴的针刺手法采用提插捻转补法；膻中、支沟、定喘及间使穴则选提插捻转泻法。两种操作均留针30 min，1次/10 min，共行针3次，2 d/次。1疗程/10 d，两组患者均持续治疗2周。

3 观察指标 ①采用肺功能仪(北京麦邦，MAS100)测量两组治疗前后肺功能指标第1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)；②测量两组血清炎症因子干扰素-(IFN-)、白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)；③治疗前后测定两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+值。

4 疗效标准 依据文献报道[9]的有关BA临床治疗效果评价标准对入选者临床效果进行评估。临床控制：气促、身热等临床症状彻底缓解，肺哮鸣音完全消失，FEV1或PEF增加幅度高于35%，或治疗后其FEV1达到预计值的80%以上，PEF昼夜波动率低于20%；显效：与治疗前比，BA发作明显减轻，FEV1或PEF增加幅度高于25%～35%，或治疗后其FEV1达到预计值的60%～79%，仍需使用支气管扩张剂，单剂量仅为之前的1/3；好转：BA症状有所减轻，FEV1或PEF增加幅度高于15%～24%，仍需使用支气管扩张剂，单剂量不能少于之前的1/2；无效：气促、身热等临床症状未见改善，甚至恶化。

5 统计学方法 本研究选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，其中计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组肺功能改善情况比较 见表1。治疗前，两组肺功能指标FEV1、FVC、PEF值间比较未有显著差异(P>0.05)。治疗后，两组3项肺功能指标值均明显升高(P<0.05)，且与对照组比，观察组上述指标上升更明显(P<0.05)。

2 两组血清炎症炎症指标变化情况比较 见表2。治疗前，两组炎症因子IFN-、IL-8、IL-4水平间比较未见明显差异(P>0.05)。治疗后，两组血清炎症因子IFN-水平明显升高，IL-8、IL-4水平均明显降低(P<0.05)，且与对照组比，观察组IFN-水平上升及IL-8、IL-4水平下降更明显(P<0.05)。

表1 两组BA患者肺功能改善情况比较(%)

注：同组治疗前后比，*P<0.05；与对照组比，#P<0.05

表2 两组BA患者血清炎症因子变化比较

注：同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组BA患者免疫功能恢复情况比较 见表3。治疗前，两组血清T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值间比较未见明显差异(P>0.05)。治疗后，两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值明显升高，CD8+含量均明显降低(P<0.05)，且与对照组比，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值上升及CD8+含量下降更明显(P<0.05)。

表3 两组BA患者免疫功能恢复情况比较

注：同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 两组疗效比较 经治疗，观察组临床控制22例,显效24例,好转16例，无效2例，临床显控率71.88%(46/64)，总有效率为96.88%(62/64)；而对照组则分别为12例、18例，好转26例，无效11例，临床显控率46.88%(30/64)，总有效率为82.81%(53/64)。两组临床显控率及总有效率间差异有统计学意义(χ2=4.005、6.935，P<0.05)，观察组显著高于对照组。

讨 论

BA属于呼吸内科常见的非特异性慢性炎症性疾病，同时，部分BA发病后通常会出现免疫功能紊乱，进而导致气道慢性炎症及高反应性气流阻塞等。目前西医对BA的治疗主要采用氨茶碱、糖皮质激素类药物，可有效改善患者临床症状，调节机体免疫功能，但长期使用安全性差，患者依从性低，预后相对降低。

沙美特罗替卡松粉吸入剂兼具β2受体激动剂及糖皮质激素双重功效，前者可直接作用于支气管平滑肌，起到舒张支气管的功效；后者可通过抑制上皮细胞增生、避免炎症细胞渗出等途径，有效抑制气道炎症发生；两者联合使用可加速糖皮质激素受体项细胞核的移动，提高糖皮质激素的药效，促进呼吸道粘膜部位β2受体分泌，从而更好的改善患者肺功能。

中医认为BA与“哮病”、“喘证”类似，且急性发作期的BA以热哮为主，风邪侵袭引动痰瘀为疾病病基，脾肾阳虚、痰瘀互结为BA反复的根源，肾乃先天之本、脾乃肺之母。针刺属于经典的中医疗法，以往研究显示，针刺可有效改善哮喘患者呼吸力学指标及临床症状，促进肺功能恢复，同时对机体免疫力具有一定调节功效[10-11]。本研究针刺所选穴位以背穴为主，背主阳，具有化痰行瘀、祛寒散热之功效，正是切中BA病机。大椎穴为君穴，是人体阳气汇聚之处，主温肾壮阳之功效，现代医学研究显示，悬灸大椎穴可通过抑制血清IL-4分泌，提高IFN-γ/IL-4，抑制IgE炎症性反应，从而有效改善哮喘大鼠免疫功能[12]。肺俞与定喘合为臣穴，两者合用具有温补肺阳、宣肺化痰、平喘降气之功效；膻中穴是八会穴之气会，其和肺俞及定喘两穴属于前后相配法；而和间使、太溪、支沟及足三里则属于远近相配法，具有疏肝理气之功效，符合哮喘中的止痰治瘀理气之意；支沟穴具有化痰降浊之功效，其与间使相配更好的发挥祛痰化瘀之功效；太溪主补益肾阴之效；足三里属于保健之要穴，具有健脾益气之功效，同时还具有调节机体免疫力，增强机体抗病能力等功效[13]。诸穴配伍，共同发挥健脾益肾、温阳理气及祛瘀化痰等功效。

本研究结果发现，观察组治疗后肺功能指标、炎症因子及T淋巴细胞亚群含量、比值等改善情况明显优于单纯西药治疗的效果，提示中西医结合可更好的促进BA患者肺功能恢复，调节患者机体免疫功能，抑制机体炎症反应，改善患者预后。