针刺配合西药治疗急性脑梗死疗效和对患者脂联素、hs-CRP及颈动脉斑块的影响
2018-11-02郭岩，王娟
郭 岩，王 娟
陕西省友谊医院神经内科 (西安710068)
主题词 脑梗死 /针灸疗法 急性病 穴，尺泽 穴，少海
急性脑梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是指患者脑部血流突然中断，引起脑组织坏死的一类疾病，据2013年流行病学调查显示，ACI占脑卒中的70%[1]，已成为最常见的卒中之一，患者一旦发病，致残致死率极高，据2008年的流行病学数据提示，脑血管事件已经成为我国居民致死原因首位，而ACI的每年新发病人数已达到200万人，ACI已和心肌梗死、恶性肿瘤并列成为致死率最高的3种病症[2]。现阶段对ACI的治疗方式主要为对症治疗和溶栓治疗[3]。单纯西医治疗能够取得一定治疗效果，但不良反应较为突出，祖国传统医学将ACI归于“中风”，认为该病的发生的原因为风痰瘀阻、气虚血瘀，主张利用“通窍、补益”的方式来进行治疗，本文作者通过研究发现，中西医结合治疗能够显著改善急性脑梗死临床症状，调整期血清因子水平，软化颈动脉斑块，现详述如下。
资料与方法
1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月于我院进行治疗的104例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组，每组各52例患者，其中观察组中男性30例，女性22例;年龄58～69岁，平均年龄(61.05±2.15)岁。对照组患者中男性29例，女性23例;年龄56～70岁，平均年龄(60.97±1.98)岁，两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死标准[4]；经头颅磁共振扫描确诊并且资料完整者；出现因脑缺血引起的神经功能障碍且持续时间达24 h；患者为首次发病且就诊时间<24 h。
排除标准：因其他因素(如先天性血管畸形等)引起的脑梗死；合并心脏、肾脏等其他器质性疾病者；近期出现全身炎症且进行治疗的患者；近期服用激素类药物者；1个月内进行外科手术者；有免疫性疾病或使用免疫抑制剂者。
2 治疗方法 在患者入院后1 h内对其完成各项检查，包括影像学评估、体征监测等，而后对照组患者实施西医治疗，包括脱水、降低颅内压、降血糖、维持呼吸道通畅、抗生素预防感染、加强脑神经营养，另外及时采取溶栓治疗，使用药物为注射用尿激酶(规格10万单位)，使用剂量为50万～100万IU；观察组患者在对照组基础上增加中医疗法，具体方式如下：首先取尺泽、少海、内关、阳谷等穴，采取针灸的方式进行经络刺激，直刺0.5～1寸，结合补平泻法，10 min行针一次，每次持续60 s，留针30 min，针灸治疗1次/d，连续7 d，同时辅助口服通心络胶囊，使用剂量为4粒/次，3次/d，以4周为1个疗程。
3 观察指标
3.1 血清APN、hs-CRP干预前后水平:观察组患者和对照组患者于入院次日及干预结束次日采集清晨空腹静脉血5 ml，置离心机以2000 r/min的速度离心10 min，取上清液，在-20℃温度下保存，待所有样品收集完全后进行统一检测，使用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)对4组的血清MMP-9、IL-17和hs-CRP进行检测；试剂盒均购自上海科德盛生物技术有限公司，采血及血样检测均由检验科技术人员完成，参照试剂盒说明书进行，确保操作规程无失误。
3.2 NIHSS及ADL评分:使用NIHSS及ADL量表对两组患者干预前后的神经功能及生活水平进行评估，NIHSS评分是由美国国立卫生研究院制定的能够对ACI神经损伤程度进行测量的量表，该量表共包含15个项目，共有3个维度，评测时间为2分钟，总分为42分，得分>16分的患者死亡率较高，小于6分的患者恢复较好，其中0～1分为正常，1～4分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，15～20分为中-重度卒中，21～24分为重度卒中[5]；ADL量表又称日常生活能力量表，能够对个体的生活能力进行评定，该量表共分为10项内容，总分100分，得分越高代表生活能力越强，40分以下为生活能力严重受损，41～60分为中度损害，61分以上为轻度受损[6]。
3.3 干预前后MIT值:使用飞利浦HDI-5000彩色多普勒超声检测仪进行扫描，患者取仰卧位，将颈肩部充分暴露，头略后仰，检查时将头部微微偏向对侧，由专业技师进行检查操作，检查按照颈总动脉-颈动脉分叉处-颈内动脉-颈外动脉的顺序进行，重点观察CCA及ICA处IMT值，检测中斑块按照以下标准进行区分：IMT<1.0 mm正常、1.0 mm
结 果
1 两组血清APN、hs-CRP干预前后水平比较 见表1。经评估对比，干预前两组患者APN及hs-CRP水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，干预后两组APN出现上升，hs-CRP水平出现下降，对比治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)，同时观察组水平低于对照组(P<0.05)。
表1 两组干预前后APN及hs-CRP水平(mg/L)
2 两组NIHSS及ADL评分比较 见表2。经评估对比，干预前两组NIHSS及ADL评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，干预后两组NIHSS评分均有所下降，ADL评分出现上升，对比治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)，同时观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。
表2 两组干预前后NIHSS及ADL评分(分)
3 两组干预前后MIT值比较 见表3。经评估对比，干预前两组CCA及ICA处IMT值对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，干预后两组CCA及ICA处IMT值均有下降，对比干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组IMT值低于对照组(P<0.05)。
表3 两组干预前后IMT值比较(mm)
讨 论
ACI是心脑血管疾病中较为严重的一种，高血压、高血脂、遗传、环境等因素都可能对该病的发生造成一定影响，学者李艳琴[7]等的研究指出，根据ACI的临床表现可将其区分为不同的类型。祖国传统医学并无准确的对ACI的描述，一般根据ACI的临床症状，将其归为“中风”范畴，认为该病的起因为“外邪入侵”、“血虚有痰”，学者肖正文[8]等的研究认为，ACI中医分型属于“风痰瘀阻”、“气虚血瘀”，认为该病的发生与痰、热、淤、实有关，主张通过开窍通络、活血化瘀来进行治疗。
APN是由脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质，该物质在动物实验中表现出胰岛素增敏效应学者杨裕华[9]等的研究指出，内皮功能异常是动脉硬化的重要初级阶段，NO在机体中的活性降低会加快动脉硬化的发生和发展，而APN具有诱生NO的作用，进而达到改善内皮受损的效果；学者徐曼曼[10]等的研究也指出，糖、脂质代谢异常是动脉硬化发生的重要前提，而APN能够通过影响机体胰岛素过程进而起到改善机体动脉硬化的效果。hs-CRP是机体中一种急性相蛋白，当机体出现炎性反应时其水平会急剧上升，hs-CRP可以作为脑血管危险事件的独立预测因子，其水平的上升多提示患者预后较差。
本文结果显示，实施中西医结合治疗的患者干预后APN水平明显上升、hs-CRP水平显著下降，本文作者分析认为西医治疗能够有效患者ACI患者的临床症状，但药物的副作用较为明显，而中医治疗中应用的诸如针灸、艾灸等方式较为温和，刺激性较小，因而患者多易接受，同时针灸的方式还能够对患者脉络形成有效刺激，加快血液循环，活化细胞，因而治疗效果较好。中西医结合治疗的方式同时能够改善患者血流动力学，降低血小板的粘附率、抑制动静脉血栓的形成，同时通心络胶囊中的人参具有安精神、温阳补气的功效;蜈蚣具有通络止痛、祛风散寒的功效;蝉蜕能够息风止痉、疏散风热，几种药材联合应用能够祛瘀血、通脉络，增加脑血流灌注量，改善脑组织缺氧状态。
