高危儿筛查法在儿保门诊的应用

吴俊 徐映锋

（武汉亚心沌口医院 湖北 武汉 430000）

高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的影响，日后发生神经运动异常的可能性会远大于正常出生的婴儿，约8%～9%发生脑损伤。谢鹏教授提供的高危儿筛查法[1]是一种能早期筛查发现发育异常或脑损伤的方法。临床开展早期高危儿筛查，早期发现脑损伤的儿童，并对其进行康复治疗，是改善高危预后的关键，对提高脑损伤儿童的生存质量有着重要的意义[2,3]。现将随州市2016年新生儿高危儿筛查结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取2016年在我院儿保科高危儿门诊进行高危儿筛查的3278例婴儿，年龄1～6个月。其中高危儿（具有高危因素的婴儿）520例，男282例，女238例；正常婴儿2758例，男1516例，女1242例。

1.2 方法

采用高危儿筛查法，内容：①视听、感觉检查（视反应检查、听反应检查、人脸反应检查）；②拉起抬头检查；③俯卧抬头和手支撑检查；④肌张力检查：增高或减低；⑤异常姿势检查：持续头背屈，4月紧握拳或拇指内收，两上肢硬性后伸，下肢硬性内收、交叉，角弓反张，尖足。有任何1项异常者为发育临界儿，转高危儿专科门诊进行进一步检查，给予家庭康复指导，并进行定期复查。复查至3～6个月仍未恢复，诊断符合脑损伤标准的收入康复中心进行康复治疗。筛查制定统一表格登记、由培训合格的医师进行高危儿筛查。

1.3 脑损伤诊断标准[4,5]

①中枢性运动功能落后，可伴有或不伴有语言、认知、社会行为发育异常；②肌张力异常（增高、低下或紊乱）；③姿势异常或姿势反应异常；④辅助检查异常，如头颅B超、头颅CT、脑电图、智力测试等。有其中任1项者异常，诊断为脑损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 高危儿筛查结果

高危儿组520例中有48例异常，占9.23%。正常儿组2758例中有112例异常，占4.06%。经χ2检验，两者比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

2.2 筛查异常分布情况

高危儿组中运动发育（包括拉起抬头和俯卧抬头手支撑）和肌张力增高发生率较高；正常儿组的情况与高危儿组相同。高危儿组中筛查的1例视反应异常经眼科确诊为先天性白内障。见表2。

表2 筛查异常分布情况

2.3 高危儿脑损伤检出情况

高危儿组中确诊为脑损伤22例，占异常例数的45.83%，脑损伤检出率为4.23%；正常儿组中确诊为24例，占异常例数的21.42%，脑损伤检出率为0.87%；两组筛查有异常姿势的11例婴儿全部确诊为脑损伤，检出率100%。经χ2检验，两组占异常例数的百分比比较，有显著性差异（P＜0.05）；两组脑损伤检出率比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。见表3。

表3 高危儿脑损伤检出情况

3.讨论

高危儿属于一类特殊的群体，由于产前、产时和产后的一些因素的影响，大脑发育可能受到不同程度的影响，其脑发育异常的可能性明显高于正常儿。严重的患儿会出现运动发育障碍、听力障碍、智力低下、行为能力异常等后遗症。本研究结果显示，高危儿组筛查异常率为9.23%，正常儿组筛查率为4.06%。这与陈湘红[6]报道的在高危儿中筛查异常率为9.01%，正常新生儿中筛查异常率为2.59%相接近。提示高危儿脑损伤的发生率要明显高于正常儿。医学研究表明，在婴儿早期神经系统处于快速的生长发育过程中，且具有很强的可塑性[7]，通过对不利因素的早期干预治疗，会出现神经元的再生和神经细胞的功能性代偿，进而促进受损脑细胞功能的修复，改善大脑功能的损伤，防止出现严重的神经运动功能障碍。这也更进一步的反映出高危儿早期筛查、早期干预指导的重要意义[8,9]。

在筛查的所有异常项目中，视觉反应异常的发生率较低，但发生的严重程度较高，高危儿组中筛查的1例视反应异常经眼科确诊为先天性白内障，与卢丽娥[10]发现的情况一致，说明对筛查发现视觉异常的儿童应引起我们的高度重视；异常姿势的发生率也较低，但几乎最终均被确诊为脑损伤的儿童，说明异常姿势的出现对提示脑损伤有较高的特异性。拉起抬头、俯卧位抬头手支撑、肌张力增高的异常发生率较高，但转归情况良好，可能与以下几种原因相关：（1）家长过分宠溺，抱的时候过多，活动量减少影响了运动发育。（2）过度干预，怕宝宝颈软，总用手护着头颈部，导致头颈部力量不足。（3）衣物过紧，限制了四肢的活动。（4）大部分儿童属一过性运动发育落后[11]。

本研究中脑损伤的检出率，高危儿为4.23%，明显高于正常儿的0.87%。提示高危儿筛查作为一种操作简单、有效、家长接受度高的技术手段，能有效发现脑损伤的儿童，从而为早期干预、康复治疗提供了可能；同时筛查中也发现在正常儿中也存在有发育异常的儿童，因此该筛查法有必要在做为0～6个月婴儿常规筛查加以普及。

综上所述，高危儿筛查能够早期发现脑损伤的儿童，是一种简便易学有效的筛查技术，值得作为一种常规筛查方法在儿保门诊推广使用。