品管圈在减少病理石蜡重切片率中的应用

赵茜 邹黎黎 陈杨 刘丹 刘胜均

（绵阳市中心医院病理科 四川 绵阳 621000）

品管圈从1962年引进医院管理，逐步得到业内肯定，现已广泛被用于医院管理。在病理日常工作中，由于人员调配不合理及制片过程不规范等问题，导致病理重切片率较高，极大降低工作效率。针对此问题，我院病理科于2018年1月成立品管圈，取得显著效果，现将具体活动方法报告如下。

1.材料与方法

1.1 主题选定

通过集中培训与分阶段指导实施的方式，由技术组负责石蜡制片的工作人员组成本次品管圈，共5人。由本次圈组成员投票推选出圈长，科主任为辅导员。采用头脑风暴，投票选出圈名圈徽。全体圈员通过评分表法，从科室几个被选主题中选出得分最高为本次活动主题。最终选定主题为：降低石蜡制片过程中的重切片率。

1.2 活动计划拟定

本次品管圈活动时间为2018年1月至2018年3月，圈员通过会议集体商议各个步骤所需具体时间和采用方法，保证活动按计划进行。

1.3 现状把握

现状分析：收集我院2018年1月2日—1月31日的重切片数为460张，当月切片总数6900张，重切片占比为6.7%。对造成重切片的原因进行分析，其中组织切片不完整206张，切片过厚113张，刀痕裂痕72张，皱褶56张，污染16张，其他11张。对重切片进行原因收集后，根据二八定律选出待解决的主要问题。可以看出重切片的主要原因是组织切片不完整和切片过厚及刀痕裂痕，占所有重切片的82.5%。

1.4 目标设定

全体圈员依据5-3-1评分法，从工作年限（40%）、学历（10%）、职称（20%）、品管经验（30%）4方面对自身能力进行打分，计算得出圈能力为60%。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=6.7%-（6.7%×60%×82.5%）=3.4%，改善幅度为49.2%。

1.5 解析

1.5.1 原因分析：了解现状后，全体圈员采用头脑风暴，从人员、材料、方法、机器四方面进行要因分析见图1。

图1 重切片原因分析鱼骨图

1.5.2 根据80/20法则，最终选择5个要因：①工作量大；②修片深度不够；③切片机故障；④组织过硬；⑤未及时更换刀片。

1.5.3 真因验证：2018年2月1日—2月26日进行现场调查：（1）人员：对从事切片的人员进行测试，均能独立优质完成制片约每小时独自完成切片60～90张。但蜡块总数超过360时出现制片时间不足现象，技术员都表现出急于完成任务，抱怨人员不足，制片质量下降，重切片增多；（2）收集本月重切片190例，其中明显划痕占57例，重切片时更换新刀片均未再出现划痕；组织修片深度不足以小组织为主占47例；切片过厚52例，累计百分比达82.1%。（3）科室共3台切片机，其中一台跳片严重，切片厚度不稳定，对于稍硬组织会出现过厚切片严重影响日常工作，未及时修理，切片机日常维护欠缺，仅作一般清扫。因此确定真因为：①人员不足；②修片深度不够；③切片及故障；④未及时更换刀片。

1.6 制定相应对策

对策一：增设一名资料归档员，协助完整病理常规石蜡HE制片工作，蜡块数超过400，抽调规培生及进修生协助制片。

对策二：每周一对技术员进行工作前责任心强调，速度与质量并存。

对策三：制定规范化常规石蜡HE制片流程。对策四：专人专机负责小组织切片；

对策五：每月定时对技术员进行培训及测试。

2.结果

2.1 效果确认

2018年3月1 日至3月31日，统计总切片数6500张，其中重切片数降为210张，将实施品管圈前后造成重切片的原因进行对比可以看出改善前组织切片不完整占43.5%，切片过厚占23.8%，刀痕裂痕占15.2%；改善后组织切片不完整降至32.3%，切片过厚降至9.4%，刀痕裂痕降至12.2%，重切片率降至3.2%。此次品管圈目标达成率106%，改善幅度52%。

2.2 标准化

经过此次品管圈活动（1）制定石蜡常规HE制片操作标准化流程。（2）设立专人专机进行小组织制片。（3）建立人员调配标准。（4）技术员每月定期进行培训及测试。

3.讨论与改进

随着石蜡制片工作量的增多，对石蜡制片的质量与速度都有了更高的要求，给病理技术工作带来很大的压力与挑战。此次品管圈活动，发现重切片的主要原因，根据二八法则抓住主要问题，集中制定计划实施，使重切片率从6.7%将至3.2%，提高了石蜡制片质量，充分证明品管圈活动对整个流程的改善成果。同时圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、和谐度、品管手法运用、专业素养、责任荣誉等方面均有明显提升。但是在此次品管圈中还存在很多不足和需要持续改进的地方。

综上所述，品管圈从质量管理角度去发现和改善了病理技术中存在的不足。品管圈应遵循PDCA程序持续质量改进，制定动态整改计划，不断完善病理工作流程，提高科室医疗质量和服务水平。