部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌疗效分析

胡雄伟， 丁同领， 洪智贤

解放军第三〇二医院 肝胆外科，北京 100039

原发性肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率。据统计，原发性肝癌在全球范围内的发病率居于第6位，病死率居于第3位[1]。目前，部分肝切除术是治疗原发性肝癌的主要措施，但是，病变切除边缘易出现局部复发，对患者术后的长期存活率影响较大[2]。切除边缘的局部复发与肝癌周围微转移灶存在一定关联，因此，有效灭活瘤体周围微转移灶对于原发性肝癌的治疗具有重要意义。射频消融术是一种新型的治疗原发性肝癌的手段，其将射频针置入目的区域后发出频率波，引起组织内分子、离子的震荡、摩擦，进而产生热能，导致局部组织细胞脱水、凝固、坏死；同时，促使肿瘤组织和周围正常组织之间形成凝固带，切断肿瘤细胞的血液供应，防止肿瘤复发[3]。本研究旨在探讨部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月至2016年12月解放军302医院收治的63例原发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》[4]中有关原发性肝癌的诊断标准；(2)经病理切片检查确诊为原发性肝癌。排除标准：(1)有上腹部手术和肝胆系统疾病史的患者；(2)有远处脏器转移的患者；(3)伴有严重心、肝、肾等疾病的患者；(4)妊娠或哺乳期女性。将患者随机分入单一组(n=31)和联合组(n=32)。单一组中，男性20例，女性11例；平均年龄(51.17±8.95)岁；平均肿瘤直径(6.03±3.71)cm。联合组中，男性19例，女性13例；平均年龄(50.33±9.21)岁；平均肿瘤直径(5.98±4.02)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 单一组患者接受部分肝切除术治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后右肋缘下斜切口入腹，解剖肝门，游离肝总管及门静脉与肝动脉分支，游离肝周围韧带，阻断肝门部入肝血流后，于距离肝肿瘤2 cm的边缘进行肝部分切除术，且一并切除主病灶周围的卫星病灶；然后，对肝断面血管和胆管断端进行常规丝线结扎。联合组患者在单一组治疗的基础上联合给予射频消融术治疗：在预定切除的平面使用射频治疗仪(LDRF-120S型，绵阳立德电子股份有限公司)进行射频消融，于平面内肿瘤的一侧植入射频凝血器手术电极针，重叠多次，逐步推进，覆盖全部切除平面，设置参数为功率80 W，消融深度为每次2.0～3.0 cm，长度为1.5 cm、宽度为1.0 cm的隔离带，消融时间为每次15～30 s，射频输出至肝组织凝固性坏死；然后，行常规部分肝切除术。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者围术期相关指标，总缓解率，术后7 d的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平，以及术后1年的复发率。临床疗效主要分为3个等级[5]：(1)完全缓解，CT检查结果显示病灶完全消失；(2)部分缓解，CT检查结果显示病灶面积缩小>50%；(3)无变化，CT检查结果显示病灶面积缩小<20%，甚至比原来病灶面积更大。

总缓解率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%

2 结果

联合组的创面出血量、手术时间、术后住院时间均明显低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。联合组的总缓解率为96.9%(31/32)，明显高于单一组的80.7%(25/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。治疗前，两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均明显低于治疗前，且联合组均明显低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。术后1年，联合组复发率为6.3%(2/32)，明显低于单一组的25.8%(8/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者围术期相关指标比较

表2 两组患者总缓解率比较/例(百分率/%)

表3 两组患者治疗前和治疗后7 d的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

部分肝切除术是治疗原发性肝癌的主要手段，但是手术操作难度较大，难以彻底、完全地切除肿瘤，导致术后复发率高，影响患者预后[6]。随着外科技术的发展，原发性肝癌的治疗逐渐转变为多学科联合治疗的模式，在多种非手术治疗手段中，射频消融术以其创伤小、安全、有效、恢复快、可重复等优点而受到广大医务工作者的关注[7]。肝癌细胞的耐热能力较差，在40℃时即会停止分裂，41℃～42℃便可被杀死[8]。射频消融术对肿瘤靶向定位后，射频消融针通过发出的射频电流来激发组织细胞发热，使局部组织温度达60℃～120℃，导致局部组织产生不可逆的变性坏死，不仅可杀灭癌细胞，还能够发挥止血作用[9]。

本研究结果显示，联合组的创面出血量、手术时间、术后住院时间均明显低于单一组，提示部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌可明显减少术中出血量，缩短康复时间。其原理为射频针预先处理切除边缘，促使边缘凝固坏死形成坏死带，减少了术中出血量；同时，促使小血管凝闭，减少了术中创面渗血，缩短了康复时间[10-12]。联合组的总缓解率明显高于单一组，提示部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床疗效显著。治疗7 d后，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均明显低于治疗前，且联合组均明显低于单一组，提示射频消融术具有保护肝功能的作用。这可能是由于射频消融术能够有效避免部分肝切除术中的肝门阻断，对肝剩余组织的影响较小[13]。术后1年，联合组复发率明显低于单一组，提示部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌预后较好。其作用机制为射频消融术通过射频能量输入，以高温灭活和固化局部组织，将转移癌细胞通过热辐射灭活，降低术后局部复发和远处转移[14-15]。

综上所述，部分肝切除术联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床疗效显著，能够减少患者的术中出血量，缩短康复时间，保护肝功能，且术后复发率较低。