肺胚母细胞瘤1例

赵 俭， 王海军， 刘秀艳

解放军第二〇五医院1.呼吸肿瘤科；2.烧伤整形科，辽宁 锦州 121001

1 临床资料

患者女性，59岁，因“刺激性咳嗽4个月，咯黄痰半个月，加重伴痰中带血5 d”于2004年3月4日入院。患者无明显诱因于4个月前出现咳嗽，为阵发性刺激性咳嗽，于当地诊所应用青霉素治疗15 d无好转。于半个月前咳嗽加重，于某医院行胸部CT检查诊断为肺部肿瘤，无病理学诊断，行介入治疗1次，具体用药不详。5 d前上述症状加重，咳嗽频繁，咯黄色脓痰，日量约100 ml，痰液黏稠，伴臭味，痰中带暗红色血液，咳嗽后气急，恶心，未呕吐。查体：全身浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺可闻及散在干湿性啰音，心脏及腹部无异常，双下肢无水肿。胸部CT两肺可见多发斑片状密度增高影，右肺下叶背段可见团块状密度增高影，边缘“毛刺征”，与相邻胸膜粘连，纵隔结构居中，右侧中上纵隔可见条形密度增高影。CT诊断：(1)右下肺占位性病变；(2)双肺肺炎。行超声引导下肺穿刺术。病理检查：镜检涂片中见大、中、小不同的异型细胞，部分呈腺管样、巢片样、桑葚样拥挤状不同的排列，另见大小不等的小细胞裸核，痰涂片见明显的透明胞质的腺细胞结构，切片中见少量巨细胞性异型细胞，梭形细胞呈束状交错排列(图1)。病理诊断：双相性肺胚母细胞瘤。对症治疗好转后出院。

图1 肺胚母细胞瘤切片(HE×400)

2 讨论

肺胚母细胞瘤甚为罕见，Baruard于1952年首次报道此病占肺部原发性恶性肿瘤的0.25%～0.50%[1-2]。患者多为成年人，男性多于女性，也可见于儿童，早期临床可无任何症状。肿瘤常为单发，可发生于任何一个肺叶，以上叶为主，可伴有出血和坏死[3]。肿瘤起源于肺周边部分的幼稚组织，具有向上皮和间质两向分化的潜能。治疗以手术切除为首选，一般认为单纯放、化疗几乎无效[4-5]。肺胚母细胞瘤的预后与年龄相关，年龄越大预后越差，可向心、肝、脑、淋巴结等处转移，存活时间6个月至10年不等，5年存活率<20%[6]。临床医师应提高对本病的认识，减少漏诊、误诊的发生。