早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病临床诊断中的应用

段风琴

【摘要】 目的：探讨早孕期糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠期糖尿病（GDM）临床诊断中的应用。方法：选取2015年11月至2017年11月在本院产检的1060例早孕期妇女，分为糖耐量异常组（n=260）、GDM组（n=300）和正常组（n=500）。对比三组FPG、OGTT及HbA1c水平。结果：GDM组和糖耐量异常组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于正常组（P<0.05），且GDM组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于糖耐量异常组（P<0.05）。GDM组HbA1c阳性率95.00%（285/300）显著高于糖耐量异常组的12.31%（32/260）和正常组的7.60%（38/500）（P<0.05）。结论：HbA1c可作为早期诊断GDM的重要指标。

【关键词】 妊娠期糖尿病；早孕期；糖化血红蛋白；诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中常见的并发症之一，多发生于妊娠中、晚期，其会增加孕早期自然流产的发病率[1]。临床中该病无典型体征或症状，常被忽视。及时诊断和妥善处理妊娠糖尿病可减少自然流产、先兆子痫、难产、产道损伤等不良并发症[2]。糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查糖尿病的监测指标之一。本研究探讨了早孕期HbA1c检测在GDM临床诊断中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月至2017年11月在本院产检的1060例早孕期妇女，分为糖耐量异常组（n=260）、GDM组（n=300）和正常组（n=500）。其中糖耐量异常组：年龄22～36岁，平均年龄（28.16±2.12）岁，孕周10～25周，平均孕周（15.21±0.26）周，初产妇120例，经产妇140例；GDM组：年龄23～35岁，平均年龄（27.87±2.23）岁，孕周11～26周，平均孕周（15.38±0.31）周，初产妇135例，经产妇165例；正常组：年龄22～37岁，平均年龄（28.57±2.23）岁，孕周10～27周，平均孕周（16.11±0.21）周，初产妇235例，经产妇265例。三组一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2检测方法

所有孕妇早晨空腹抽取静脉血5mL，采用全自动生化仪测定空腹血糖（FPG）水平和HbA1c。

OGTT：孕妇检查前1d禁食至少8h，空腹抽取2mL静脉血，将75g葡萄糖液溶于300mL水中，5min内服用，1h行血糖检测。

1.3观察指标

HbA1c≥6%为阳性，<6%为阴性；FPG≥4.4mmol/L为阳性，<4.4mmol/L为阴性；OGTT中有任何一点达到或超过正常值（FPG正常值6mmol/L，服糖1h血糖值11.1mmol/L，2h血糖值7.8mmol/L），HbA1c>6%，且FPG≥6.1mmol/L为阳性。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，数据中的计数资料、计量资料分别应用率、（±s）加以表示，分别χ2、t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组FPG、HbA1c和OGTT水平比较

GDM组和糖耐量异常组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于正常组（P<0.05），且GDM组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于糖耐量异常组（P<0.05）。见表1。表1三组FPG、HbA1c和OGTT水平比较（±s）

组别nFPGHbA1cOGTTGDM组3006.91±0.82*#10.62±0.31*#7.18±0.28*#糖耐量异常组2605.23±0.67*8.22±0.56*6.26±0.21*正常组5004.21±0.255.62±0.525.53±0.19注：与正常组比较，*P<0.05；与糖耐量异常组比较，#P<0.05

2.2三组HbA1c阳性率比较

GDM组HbA1c阳性率95.00%（285/300）显著高于糖耐量异常组的12.31%（32/260）和正常组的7.60%（38/500）（P<0.05）。

3讨论

GDM对母婴损害较大，属于妊娠并发症的一种，在妊娠妇女中发病率为2%～8%[3]。若孕妇早孕期内血糖过高，可对胚胎卵黄囊发育造成影响，阻断物质的传输，导致孕妇自然流产及胎儿畸形[4]。此外，血糖过高会刺激胰岛β细胞，促进胎儿体内蛋白质与糖原脂肪结合，造成胎儿巨大。该病发生原因主要是孕妇妊娠中、晚期体内血液较孕前稀释，体内拮抗胰岛素样物质明显增加，使孕妇体内的胰岛素量显著降低，同时其对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，从而导致GDM的发生[5]。HbA1c是由Hb结合血糖后生成的产物，该过程不可逆，其浓度随血糖浓度的变化而变化，且HbA1c水平相对稳定[6]。HbA1c已成為检测血糖控制的金标准。因此，早孕期测定HbA1c可检测到孕妇血糖浓度，有利于判断孕妇是否患者GDM。本研究中GDM组和糖耐量异常组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于正常组（P<0.05），且GDM组FPG、HbA1c和OGTT水平均显著高于糖耐量异常组（P<0.05）。表明在早孕期HbA1c检测具有较高的诊断价值。本研究中GDM组HbA1c阳性率95.00%（285/300）显著高于糖耐量异常组的12.31%（32/260）和正常组的7.60%（38/500）（P<0.05）。说明HbA1c检测可显著提高GDM诊断准确率。这与HbA1c生成缓慢，稳定性较高有关。血糖水平与HbA1c成正比关系。HbA1c在人体内不易被分解，因此，其对短期内的血糖水平的变化反映程度不够客观。通常HbA1c的测定结果可对孕妇2个月内的血糖平均水平进行呈现。尽管，目前临床上HbA1c不能取代OGTT诊断GDM，但可以将两者联合检测，且HbA1c不需要空腹，患者也更易接受。综上所述，HbA1c可作为早期诊断GDM的重要指标。

参考文献

[1] 高双英.早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值[J].医学理论与实践，2016，29（08）：10811082.

[2] 王杰敏，王杰彪，梁满超.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].临床输血与检验，2016，18（04）：376377.

[3] 余凤花，罗宋，陈妙岚，等.早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2015，19（06）：921923.

[4] 陈丽侠，周琨.早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值探讨[J].临床医学研究与实践，2016，01（21）：141142.

[5] 张慧媛.早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的临床诊断价值分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：175176.

[6] 杨春花，胡娅勤，杨金梅.早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值[J].中国现代药物应用，2018，12（04）：4849.