脑梗塞患者血脂、血尿酸水平分析及临床意义

李晓慧 张刚 王瑶 张华忠 刘强晖

【摘要】 目的：探讨血脂、血尿酸在脑梗塞发病中的作用。方法：选取本院住院病人，脑梗组122例，对照组（非脑梗组）83例。测定血TC、TG、HDLC、LDLC、LPa、UA，对比分析两组一般资料及各项测定指标。结果：脑梗组平均年龄大于对照组，且脑梗组合并高血压、糖尿病、冠心病比例高于对照组（P<0.05）。与对照组相比：脑梗组血TC（4.90±1.31 VS 4.35±1.16）mmol/L、TG（1.72±1.28 VS 1.23±0.60）mmol/L、LDLC（3.47±1.10 VS 2.70±0.74）mmol/L、LPa（327.17±265.87 VS 237.43±156.95）mg/L、UA（318.80±130.86 VS 277.47±116.39）mmol/L水平偏高（P<0.05），而血HDLC（0.94±0.36 VS 1.08±0.37）mmol/L偏低（P<0.05）。结论：血脂、血尿酸水平与脑梗塞发生有关。故调脂、降低尿酸对治疗预防及治疗脑梗塞非常重要。

【关键词】 脑梗塞；血脂；尿酸

The changes and clinical significance of blood lipid and uric acid levels in patients with cerebral infarction

Li Xiaohui， Zhang Gang，Wang Yao， Zhang Huazhong， Liu Qianghui

The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029

[Abstract] Objective：To investigate the role of blood lipids and uric acid in the pathogenesis of cerebral infarction（CI）.Methods：Patients were selected from our hospital.The uric acid and five indices of blood lipids （TC、TG、HDLC、LDLC、LPa） in 122 patients with cerebral infarction（CI group） and 83 patients without CI （control group） were measured and compared. Result： Average age of patients in CI group was greater than that in control group（P<0.05）. Patients in CI group showed higher incidence of hypertension、diabetes、coronary heart disease （P<0.05）.Compared with the control group，TC（4.90±1.31 VS 4.35±1.16）mmol/L、TG（1.72±1.28 VS 1.23±0.60）mmol/L、LDLC（3.47±1.10 VS 2.70±0.74）mmol/L、LPa（327.17±265.87 VS 237.43±156.95）mg/L and UA（318.80±130.86 VS 277.47±116.39）mmol/L of CI patients were significantly higher（P<0.05）.But the level of HDLC（0.94±0.36 VS 1.08±0.37）mmol/L significantly decreased in CI group（P<0.05）. Conclusion： Levels of blood lipids and uric acid are related to the occurrence of cerebral infarction.Thus it is necessary to regulate the blood lipids and uric acid.

[Key words]Cerebral infarction； Blood lipid； Uric acid

随着人口老龄化和近年来人们生活水平的提高，脑梗塞成为危害人类健康的常见疾病。造成脑梗塞发生的危险因素很多，包括肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、动脉炎等。本文作者对122例脑梗塞患者与83例非脑梗人群进行比较，分析两组血脂、血尿酸水平有无差异，并得出与脑梗塞发生的关系。

1资料与方法

1.1研究对象

1）脑梗组：122例系2017年10月31日至2018年4月5日于本院住院的急性脑梗塞患者。男性76例，女性46例。年齡41～90岁，平均（68.64±11.58）岁。同时合并糖尿病者30例，合并高血压者81例，合并冠心病者15例。所有患者的诊断均按照第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，经由头部CT和（或）MRI确诊。

2）对照组（非脑梗组）：83例非脑梗人群。男性47例，女性36例。年龄20～85岁，平均（54.78±16.16）岁。同时合并糖尿病者11例，合并高血压者23例，合并冠心病者3例。所有研究对象排除严重肝、肾疾病、结缔组织病、肿瘤、严重感染等。

1.2研究方法

所有患者于入院第2天清晨空腹抽血行生化检测。采用Au5400全自动生化分析仪（日本Olympus）行血生化检查，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、脂蛋白a（LPa）、血尿酸（UA）。

1.3统计学处理

采用SPSS 24.0软件系统进行统计学分析，计量数据以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑梗组与对照组一般资料对比

脑梗组平均年龄大于对照组（P<0.05）；此外，脑梗组高血压、糖尿病、冠心病比例高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

脑梗塞，又被称为缺血性脑卒中，占全部脑卒中的80%，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的临床综合征[1]。脑梗塞的常见类型有腔隙性脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞等。本研究主要讨论脑血栓形成。众所周知，颅内血管动脉粥样硬化、狭窄是脑血栓形成的关键，而脂质代谢紊乱是造成动脉粥样硬化的重要原因。

国内外许多研究显示动脉粥样硬化性脑梗塞患者血清TC、TG、LDLC、LP（a）水平升高，而HDLC水平降低。Horenstein等所做的前瞻性队列研究与Kurth等人所做的Womens Pooling Project前瞻性队列研究均得出高胆固醇与脑梗塞密切相关[2]。此外，Tirschwell团队研究发现HDLC降低、TG升高与动脉粥样硬化性脑梗塞发生相关[3]。Anette等人研究得出脑梗塞的发生风险随TG水平增加而增加[4]。亦有研究表明血清LDLC浓度升高可能是脑梗塞的危险因素之一，脑梗塞的发生随LDLC浓度升高而增加[5]。因此血清TC、TG、LDLC浓度升高与HDLC浓度降低是动脉粥样硬化性脑梗塞发生的重要危险因素。脂蛋白（a）（LPa）是LDL通过二硫键与载脂蛋白a和载脂蛋白B100相结合形成的脂蛋白微粒。LPa不随血浆中TC、TG、LDL浓度的变化而变化，它是一种独立的脂蛋白。LPa主要特性是在体内影响纤溶酶原功能，促成血凝块形成，并帮助LDL黏附于血管壁，加速斑块形成，最终导致动脉粥样硬化和动脉狭窄。因此，血清LPa水平升高与脑梗塞的发生相关[6]。Carey等通过研究报道，LPa主要是通过促进动脉粥样硬化和血栓形成，诱发脑梗塞和冠心病[7]。本文作者通过对比122例脑梗组与83例非脑梗组，得出脑梗塞的发生与体内TC、TG、LDLC、LPa浓度升高、HDLC水平降低有关。这与上述诸多研究相吻合。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，其大部分经由肾脏从肾小球滤出，后在近曲小管几乎全部被重吸收。近年来关于尿酸在脑梗塞发生中所起的作用存在较大争议。有研究显示血清高浓度UA是脑梗塞的危险因素之一。当血中尿酸浓度升高，一方面可析出尿酸结晶直接破坏血管内皮细胞，另一方面也可通过促进LDLC的过氧化，增加氧自由基，从而介导炎症反应，促进血管内膜和平滑肌增生，最终加速动脉粥样硬化形成[8]。但是，也有研究者认为尿酸属于内源性保护物质，它作为一种抗氧化剂可清除体内氧自由基、阻断硝基化进程，维持NO合酶的活性，从而保护血管内皮细胞的功能[9]。本研究结果显示合并痛风患者更易发生脑梗塞。且脑梗塞患者血清尿酸水平明显升高。因此，血清尿酸与脑梗之间可能互为因果，但其具体关系有待深入研究。

综上所述，合并高血压、糖尿病、冠心病可导致脑梗塞发生率增高。同时检测脑梗塞患者血清各项血脂水平及血尿酸水平亦偏高。这对于脑梗塞的预防和治疗尤为重要，控制平时血压、血糖、血脂、尿酸等可降低脑梗发生率，通过药物降低各项指标又大大提高脑梗塞患者的预后和长期生存率。

参考文献

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