改良藻酸盐印模材复制患者旧义齿技术的临床效果

刘国存

随着人们生活水平的提高，人们对生活质量要求越来越高，戴用全口义齿10年以上的患者要求更换新义齿的增多。但是患者戴用旧义齿多年，神经、肌肉、口系统均已适应旧义齿，建立了旧义齿中性区，对原义齿早期满意，而且患者口腔内外条件变差、不愿或不方便复诊等因素都给再修复全口义齿带来难度。笔者采用藻酸盐印模材复制义齿技术充分利用旧义齿信息给患者再修复新义齿，极大的减少了复诊，缩短了适应时间，尽早的恢复了咀嚼功能［1］，提高了患者满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013-07～2016-08，选择来单县中心医院就诊的戴用15年以上的全口义齿的再修复患者30例。主诉，咀嚼功能降低，义齿老化。30例患者年龄65～90岁，神志清，均能配合治疗，口神经肌肉系统正常，压槽嵴低平或凹陷，戴牙时间15～35年。其中在外院多次再修复失败的老年患者3例，病例资料如下:

病例1:患者，女，65岁，因义齿严重磨损影响美观、咀嚼就诊。旧义齿使用25年。检查:下颌牙槽嵴呈平坦型，旧义齿严重磨损，边缘伸展不足。常规制作。新义齿戴入当天，患者满意。使用后1月，咀嚼功能恢复良好，因为亲戚朋友感觉患者面貌改变，要求重做。重做后患者仍不满意。

病例2:患者，女，72岁，因义齿磨损影响咀嚼功能，且经常引起口腔黏膜创伤性溃疡就诊。旧义齿使用32年。检查:歪嘴貌，下颌牙槽嵴呈平坦型，有较多软组织条索且舌侧有锐利骨缘，旧义齿严重磨损，基托边缘厚度达8 mm且伸展不足。常规制作，新义齿戴入当天，患者满意。使用后，患者感觉口内空荡，睡不着觉(患者一直戴义齿睡觉)，重做不能改善症状。

病例3:患者，男，90岁，因义齿固位欠佳，引起创伤性口腔溃疡就诊。旧义齿使用37年。检查:下颌牙槽嵴呈凹陷型，下颌牙槽嵴黏膜见约8 mm溃疡，红肿。旧义齿严重磨损。下颌基托边缘长度严重不足。停戴旧义齿1周，待溃疡修复。排半解剖式牙，常规制作，新义齿戴入当天，固位好，患者满意。使用后，咀嚼功能恢复良好，但患者感觉基托太大，口内太满，情绪激动。反复调改、解释仍不满意。重做，仍不满意。复诊时哭闹，诉新义齿跟旧义齿感觉很不一样。

1.2 主要技术步骤

1.2.1 复制旧义齿材料 自凝树脂材料、常用红蜡片、藻酸盐印模材、螺钉固位型盒、20号空针、电蜡勺。

1.2.2 常用蜡片修整旧义齿 询问患者旧义齿使用情况及要求。将旧义齿刷洗干净，根据患者情况在不损伤旧义齿的条件下，用红蜡片修整基托边缘、垂直高度、正中关系，直到患者合适。

1.2.3 复制修整后的旧义齿 选择用螺丝固位且与修整后的旧义齿大小合适的型盒，像装盒一样将调拌的流动性好的藻酸盐印模材置入下层型盒，用20 ml空针将印模材注入义齿组织面，以免产生气泡，再将旧义齿面向上置入下层型盒(图1)。

将溢出下层型盒的印膜材去除，保证上层型盒严密复位及开盒无倒凹。待下层型盒印模材凝固后，装上层型盒，同样用空针将印模材注入易产生气泡的人工牙龈缘面和外展隙等位置。装好后，在藻酸盐凝固前，盖上盒盖，螺丝拧紧固定，以免复位不准确，引起复制义齿变形(图2)。

A:修整旧义齿;B:旧义齿组织面注入藻酸盐;C:旧义齿面向上置入下层型盒图1 装下层型盒A:Fixation of the previous denture;B:Injection of alginate onto the previous denture surface;C:Placement of the previous dentureFig 1 Lower layer flasking

A，B:用空针将印模材注入易产生气泡的人工牙龈缘面和外展隙等位置;C:螺丝拧紧固定图2 装上层型盒A，B:Injection of the impression material with empty needle into the air bubbles，on tooth surface and the artificial gingival margin etc;C:Fixation of the screws of the flaskFig 2 Uper layer flasking

印模材凝固后，去除多余的材料，拧开固定螺丝，小心打开上层型盒取出旧义齿，型盒内形成旧义齿阴模腔。用电蜡勺将常用蜡熔化滴入阴模腔的人工牙部分，在蜡液体状态时合上两型盒和盒盖螺丝固定拧紧，使多余的蜡溢出，以免蜡太厚，凝固后影响复盒。开盒，调拌自凝树脂，在自凝树脂拉丝早期即置入阴模腔。此时自凝树脂流动性正合适，复盒盖盒盖拧紧固定螺丝，不易引起藻酸盐变形，多余的树脂可溢出(图3)。

A:打开型盒;B:取出旧义齿，型盒内形成旧义齿阴模腔;C:用电蜡勺将常用蜡熔化滴入阴模腔的人工牙部分;D:自凝树脂置入阴模腔;E:复盒拧紧盒盖固定螺丝图3 开盒在义齿阴模腔注入熔蜡和拉丝早期自凝树脂A:Opening of the flask;B:Removal of the previous denture and formation of the negative model in the flask;C:Filling of the negative model with commonly used wax melted by electricity spoon and driped into the artificial tooth part of the cavity;D:Placemant of self-curing resin into the cavity of the negative model;E:Closure and fixition of the flask screwsFig 3 Injection of melting wax and early drawing self-curing resinin into the negative model

置入树脂后，不能用压榨器压紧型盒，因为压榨器的力量会传递到有弹性的藻酸盐印模材上，会引起印模材变形，进而引起复制的义齿变形。面团期以后的自凝树脂也易引起复制的义齿变形。待树脂凝固后，开盒打磨多余的飞边，形成蜡牙和自凝树脂基托的复制义齿(图4)。

1.3 排牙、制作

将上下颌复制的义齿上颌架，选择和旧义齿基本一致或完全一致的人工牙，逐个替换。试排牙后用调拌的流动性好的藻酸盐印膜材取闭口式印模，检查咬合关系、垂直距离、基托边缘等合适后，灌模，按常规制作义齿，戴入。

2 结果

患者分别于3 d、1周、2周、1个月、3个月复诊，部分患者为电话回访。结果见表1。1月后均能正常行使咀嚼功能，与以往复制义齿技术修复的研究结果相近［2］。

3 讨论

以往复制旧义齿只是将旧义齿称印或者直接复制旧义齿，而改良藻酸盐复制旧义齿是复制修整后的旧义齿，而且在复制过程中改进方法，从而最大限度的保留和利用旧义齿信息。无牙颌患者对总义齿的修复容易受心理因素的影响［3－5］，并对旧义齿产生心理上的依赖和认可［6］，特别是戴用旧义齿多年的老年人，口神经肌肉系统已经达到了生理平衡，就诊的原因只是义齿松动或咀嚼功能下降，隐含的意思就是在旧义齿的基础上改善达到旧义齿早期的满意效果。对年老体弱的患者，如果改变了原义齿的特点制作新义齿，即使恢复了医生要求的正常的垂直高度、咬合关系、弓形，义齿位置，基托外形等，患者适应起来也是很困难和痛苦的，特别是基托边缘的实际伸展位置在一些区域有更为明确的描述［7］，最后往往因不适应、不愿多次复诊而导致义齿失败病例1～3。老年人的个性特点、对旧义齿的依赖、不愿多次复诊及在旧社会形成的价值观等，要求医生在再修复全口义齿时既要减少复诊次数，又要保留原义齿信息，费用还不能太高。用藻酸盐印模材复制修整旧义齿技术制作的新义齿基本满足了患者要求，使患者尽早适应了旧义齿，提高了满意度。此技术切实可行，在短时间内即能出现良好的临床效果［8］;例如病例1～3，充分利用旧义齿信息制作的新义齿患者均在短时间内适应。

A:开盒;B:蜡牙和自凝树脂基托的义齿颌面;C:蜡牙和自凝树脂基托的义齿组织面图4 形成复制义齿A:Open the flask;B:Occlusal surface of the wax denture and self-curing resin base plate;C:Basal surface of the wax denture and self-curing resin base plateFig 4 Formation of the duplicate denture

表1 患者戴新义齿后复诊结果(例)Tab 1 Patient follow-up results after wearing new denture(cases)

通过复制旧义齿制作新义齿，能帮助患者从旧义齿到新义齿的过度，在心理上和生理上更容易接受新义齿。患者已能很好地利用旧义齿，适应旧义齿的排牙和基托外形，只改进旧义齿的适合性和恢复磨损的人工牙［9］，对修改后的旧义齿进行重新制作，相当于在旧义齿的基础上进行改善。在旧义齿的基础上进行修改是解决患者要求的好办法。

总之，用藻酸盐印模材复制修整旧义齿制作新义齿有很多优点:复制的材质价格低且易于操作;简化了治疗程序，减少了就诊次数，患者只需就诊3次就能戴牙，而常规做法最少4次才能戴牙;减少了患者椅旁就诊时间，比如节省取初模操作;用复制的义齿试排牙后取闭口式印模，印模准确［10］;保持原义齿的弓形，基托外形等，最大限度的保持了原义齿信息，患者戴用后很快适应，较早恢复咀嚼功能;降低复诊率，提高了满意度。用藻酸盐复制的义齿在应用中相当于个别托盘，要求精度不高，如果复制日常应用义齿，则需要特殊的材料，价格高，过程复杂。本技术适合戴用旧义齿多年的年老体弱患者，而对于较年轻患者，口腔内外条件好者仍需按传统常规制作。

［1］ 郭丹.全口义齿(瓷牙)复制的一种简便方法［J］.实用口腔医学杂志，2002，18(1):78－79.

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［3］ 薛玉萍，高俊武，张凤英.心理因素对全口义齿满意率影响的临床分析［J］.中国冶金杂志，2008，25(1):79－80.

［4］ Gamer S，Tuch R，Garcia LT.M.M.House mental classification revisited:Intersection of particular patient types and particular dentist＇s needs［J］.J Prosthet Dent，2003，89(3):297－302.

［5］ Nazarian A.An efficient approach to full-mouth reconstruction of the apprehensive patient［J］.Dent Today，2003，22(3):70－73.

［6］ Allen PF，McMillan AS.A longitudinal study of quality of life outcomes in older adults requesting implant prostheses and complete removable dentures［J］.Clin Oral Implants Res，2003，14(2):173 －179.

［7］ 张鹏，姜婷.全口义齿基托边缘位置及形态的临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2016，32(3):393－396.

［8］ 黄成材，霍平，杨朝晖，等.改良复制义齿技术用于全口义齿修复及评价［J］.现代口腔医学杂志，2011，25(5):324－326.

［9］ McCord JF，Smith P，Grey N著.无牙颌患者的治疗［M］.王新知译.北京:人民卫生出版社，2006:84.

［10］ 谢文中.提高全口义齿再修复适应性的方法研究［J］.中国医药指南，2011，9(30):119－120.