预成金属加强网在全口义齿修复中的临床应用

朱亚斌

预成金属加强网在全口义齿修复中的临床应用

朱亚斌

目的：观察预成金属加强网在全口义齿修复中的临床效果。方法：选择60例全口义齿修复患者，采用石膏模型压制法将预成金属加强网压制成形［1］，然后将预成金属加强网放置在蜡托下，常规排牙，在填胶前将预成金属加强网固定在模型上，填胶、热处理，形成预成金属加强网树脂基托，完成全口义齿的制作。主要依据预成金属加强网在树脂基托中的位置判断制作是否成功；制作成功病例每6个月检查全口义齿基托情况1次，追踪观察2年，记录基托出现折断、摔断及裂纹情况等。结果：预成金属加强网制作成功病例56例，失败病例4例，制作成功率93%；制作成功患者在使用全口义齿过程中未出现上颌腭侧基托及下颌中部基托折断情况，2例上颌颊侧基托无金属网区域出现小范围摔断，3例金属网区域基托出现小范围裂纹。结论：预成金属加强网放置在传统的树脂基托中，增加了基托的强度，减小了基托厚度，可有效预防基托折断、摔断，提高了全口义齿的修复效果。

预成金属加强网；基托；折断；重衬

传统的全口义齿修复后，在使用和维护保养的过程中，易出现基托折断、摔断的情况，需及时修理，处理不当常出现反复折断反复修理的情况，增加了患者的复诊次数，给医师带来了额外的负担。修理后的义齿美观，功能常受到一定影响，降低了患者的满意度。近年来，各种金属基托的出现，基本上消除了基托折断的情况，但普通金属基托生物相容性差、重量较重；钛基托昂贵，难以普及，且金属基托制作工艺复杂，出现问题时修理困难、不能重衬［2］。笔者在临床实践中，采用预成金属网树脂基托工艺修复全口义齿，充分利用了金属和树脂的优点，完成后的全口义齿未出现基托折断的情况，达到了良好的修复效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取自2011年5月至2013年5月来我院进行全口义齿修复的患者60例，男性32例；女性28例，平均年龄62岁。其中有全口义齿修复史的患者6例，首次进行全口义齿修复的患者54例。通过对患者进行沟通，均同意采用预成金属加强网树脂基托工艺修复全口义齿。材料：硅橡胶印模材料，普通石膏，超硬石膏，拜耳牙，热凝牙托水，热凝牙托粉，自凝牙托水，自凝牙托粉（贺利氏公司），全口预成金属网（北京天东医疗设备有限公司）。

1.2方法每位患者按常规取模型，确定颌位关系，预成金属加强网的使用方法：石膏模型凝固后用藻酸盐印模材料及超硬石膏复制上下颌模型，24小时后选择大小、形态适合的预成金属加强网，用金冠剪修整，使其左右对称、美观且与上下颌模型初步贴合，上颌应盖过腭部及牙槽嵴顶，下颌覆盖整个牙槽嵴及唇颊侧牙槽粘膜，注意金属网不能进入倒凹区，有倒凹者应提前将倒凹区用填凹法处理，常规避开唇颊及舌系带，金属网的放置力求左右尽量对称，金属网放置到位后，沿金属网边缘约3mm处画出金属网的大致轮廓，然后在模型上涂分离剂，在画好的轮廓范围内铺厚约0.5mm的蜡片，蜡片应紧贴模型，边缘封闭严密，然后常规装盒，冲蜡，将初步成形的预成金属加强网准确放置盒型内原来比试好的模型位置上，放置上层型盒，常规放置在压榨器中加压，使预成金属网与模型贴合，如效果差，可剪一厚约3～4层纱布，其大小与预成金属加强网吻合，放置在预成金属加强网表面，继续用压榨器加压，可解决预成金属加强网与模型贴合效果差的问题，预成金属加强网达到各方面要求后，将预成金属加强网准确放置在工作模型正确的位置上，并用少许基托蜡多点初步固定，使预成金属加强网均匀离开模型约0.5mm，然后常规铺蜡（也可利用原蜡牙合托）、排牙，冲蜡时应防止金属加强网变形，在填胶前，将金属加强网准确放置在原有的位置上，在其组织面用自凝树脂多点固定使之均匀离开模型约0.5mm，要求固定点位置左右对称，以防止填胶压榨时引起预成金属加强网倾斜，固定点大小适中，形态接近，一般直径约2mm左右，自凝树脂凝固后，即可填胶，填胶不可过迟，过多，以免引起金属加强网移位，常规经过热处理、打磨等步骤，完成全口义齿的制作。

作者单位：741499甘肃 天水，清水县人民医院口腔科

1.3效果的评判标准按上述工艺制作全口义齿后，检查基托情况，制作良好：基托厚度适中、均匀，预成金属加强网位于塑料基托正中，金属网未外露，位置左右对称；制作欠佳:基托厚度基本均匀，预成金属加强网基本位于树脂基托正中，部分区域有少许外露，放置轻微不对称；制作失败：金属加强网大面积外露于组织面或磨光面，打磨导致金属加强网多处大范围断裂，金属加强网位置严重不对称，影响美观，因金属加强网导致大范围咬合抬高。制作良好及欠佳病例均视为成功。成功病例经试戴适合、患者适应后，给患者建立个人档案，每6个月为每个患者免费检查全口义齿1次，重点检查义齿基托有无折断、摔断及裂纹情况，发现其他问题也一并免费处理，观察期限为2年。

2　结果

预成金属加强网制作成功病例56例，失败病例4例，制作成功率93%。失败病例基托虽然有问题，但全口义齿咬合关系良好，经对症处理，与患者充分沟通后，3例患者表示可以接受，1例在患者的要求下予以重新制作，4例失败病例未纳入观察范围；追踪观察，制作成功患者在使用全口义齿过程中未出现上颌腭侧基托及下颌中部基托折断情况；2例上颌颊侧基托出现小范围摔断，摔断区无金属网，常规方法予以处理；3例基托出现小范围裂纹，裂纹两侧基托未见活动及移位，义齿可正常使用，追踪观察裂纹长度未见明显延长，予以继续观察。

3　讨论

传统全口义齿修复时，常采用热凝树脂作为基托材料，经济美观，易于调磨与修改，适用于常规修复和伴有口腔内软硬组织缺损修复，为达到足够的强度，基托厚度约为1.5～2.0mm左右，义齿较重、异物感明显［3］，义齿基托易折断、摔断，严重影响全口义齿修复的整体效果；随着材料学的不断发展，金属铸造基托大量应用于临床，其强度高、厚度小（厚度约0.5～0.8mm），异物感轻，很受医师和患者的欢迎，近年来纯钛基托全口义齿更是得到了医患双方的肯定，但金属基托对患者牙槽嵴条件的要求普遍较高，适应证较窄，且制作工艺复杂，要求高、成本高，制作完成后不易修改和调磨，损坏后不易修复［4］；金属与热凝树脂不能产生化学结合，靠机械嵌合在一起，结合程度差。全口义齿修复后牙槽嵴常发生生理性及病理性的吸收，随着全口义齿使用时间的不断延长，牙槽嵴和全口义齿基托组织面将越来越不贴合，全口义齿的固位、稳定性及咀嚼效率逐步下降，有效解决的办法就是将基托组织面重衬，而金属材料与重衬材料难以产生良好的结合而导致重衬效果较差或失败，直接影响全口义齿的正常使用，缩短了金属基托全口义齿的有效使用时间，重新制作全口义齿，增加了患者的经济负担。预成金属加强网树脂基托将热凝树脂与金属加强网结合使用，充分利用热凝树脂与金属材料的优点，预成金属加强网采用不锈钢片或其他金属材料预制而成，厚约0.4mm，网孔直径约2.5mm，网孔紧密、规律排列，有助于金属加强网的塑形，也有助于义齿的热凝树脂与金属加强网的牢固结合，金属网为金黄色，与热凝树脂色泽相匹配，金属网颜色透出基托表面，外形美观；金属加强网位于树脂基托的中部，基托厚度约1.5mm，适当减小了传统树脂基托的厚度，减小了义齿的异物感；这种基托重量比普通金属基托轻，与口腔组织密合度好，固位力佳［5］，金属网位于基托中部，非常适合对部分金属过敏的患者，利用金属加强网增加了基托的强度，可有效预防或避免基托的折断、摔断等问题；这种基托组织面为树脂，便于修理、重衬。预成金属加强网树脂基托制作工艺简单，不需要特殊的器械和设备，易于普及，适合于临床绝大多数患者。在临床应用中体会到，预成金属加强网树脂基托制作的关键是预成金属加强网的成形处理，通过常规装盒加压处理，使其与模型完全贴合，压制成形后的加强网在以后的多个环节中要注意避免因外力变形，排牙前用基托蜡多点固定预成金属加强网，使其均匀离开模型表面约0.5mm，然后在其上铺蜡、排牙，填胶前用自凝树脂多点固定金属加强网，达到同前要求，要确保预成金属加强网在填胶时不移位，要求在面团早期填胶，胶量适中，压榨力量缓慢。金属加强网在排牙前必须按要求准确放置在蜡基托之下，缺少这一步，填胶时金属加强网与牙齿盖嵴部分常出现干扰，导致全口义齿出现金属加强网小范围外露或咬合抬高。

病例中失败原因主要为：预成金属加强网加压成形不到位，部分区域与模型不贴合；排牙前没有将预成金属加强网置于基托蜡之下；冲蜡等过程中预成金属加强网变形；填胶前预成金属加强网放置欠佳，部分区域与模型紧贴或远离模型、固定点过少、固定点位置不对称；填胶过多、过迟、压榨力量过大、压榨速度过快等，随着临床经验的不断丰富，失败病例越来越少。2例上颌颊侧基托无金属网区域出现小范围摔断，这与上颌颊侧基托无金属网密切相关，建议制造厂商将传统预成上颌金属加强网加以改良，向颊侧适当扩大，使颊侧基托中也有金属网；3例金属加强网区域基托出现小范围裂纹，多发生在全口义齿使用1.5年以后，主要发生在上颌腭侧及下颌正中，可能与摔伤、应力疲劳、咬合力过大、咬合力不平衡、牙槽骨吸收等有关，在常规的全口义齿检查、维护保养中，发现此类问题，应查找原因，有针对性地加以处理。

全口义齿修复重点要考虑恢复患者的功能和美观，要结合患者的经济情况、口腔内的条件和患者的修复要求制定出个体化的修复方案，一定要考虑全口义齿的远期效果，高档材料不一定能带来高质量的修复效果，预成金属加强网树脂基托全口义齿适应证广泛，其基托采用树脂和金属材料，充分利用两种材料的优点，减小了基托厚度，增加了基托强度，减小了全口义齿的异物感，有效预防或避免了传统全口义齿在使用过程中基托折断的情况，克服了金属基托不能重衬的难题，这种基托制作工艺简单，易于普及推广，且价格低廉，易于修整，提高了全口义齿的远期修复效果。

［1］米新峰，农一浪.可摘义齿修复工艺技术［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:124-126.

［2］侯晓冲，马桂芳，何平.全口义齿金属基托的临床应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2006，7（3）:208-208.

［3］马轩祥，赵铱民.口腔修复学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2004: 187.

［4］陈明福，谢旺祥，高亮，等.对不同无牙颌患者选择不同基托材质的全口义齿的临床体会［J］.安徽医药，2009，13（2）:174-175.

［5］郑玉香.铸造金属网在全口义齿修复中的临床应用［J］.海南医学，2009，20（3）:23-25.

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1004-2725（2016）03-0218-03

作者：朱亚斌，E-mail:1370366583@qq.com