浮针配合肌肉能量技术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察

周苗,李小军,胡彩虹,李新伟

(1.浙江省台州医院,台州 317000;2.浙江省立同德医院,杭州 310012)

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床上的一种常见病、多发病,起病缓慢,好发于长期从事家务劳动的中老年妇女、手工劳动者及手机控者,多与习惯性姿势不良或长时间超负荷动作致慢性劳损有关,主要表现为腕部桡骨茎突处疼痛,拇指和腕部功能活动受限,劳累或受寒后加重[1]。本研究采用浮针疗法配合肌肉能量技术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎35例,并与封闭治疗进行比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者来自2016年1月至2017年7月浙江省立同德医院及浙江省台州医院针灸科门诊,按随机数字表法随机分为浮针组和封闭组,每组35例。两组患者性别、年龄及病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《实用骨科学》[1]中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准。①桡骨茎突部局限性疼痛,可放射至手、肘或肩臂部,拇指及腕关节活动时疼痛加重;②桡骨茎突处压痛明显,局部皮下可触及硬结节;③握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性(嘱患者拇指屈于掌心,余四指紧握其上,然后腕向尺侧倾斜可产生剧痛)。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～75岁;③VAS疼痛评分≥3分;④自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①考虑其他诊断,如风湿/类风湿关节炎、痛风、关节结核、骨折者;②患指局部有感染者;③合并有严重的心、肝、肾等内脏疾病或精神病史者;④依从性差者。

2 治疗方法

2.1 浮针组

2.1.1 浮针治疗

参照《浮针医学纲要》[2]。针具采用中号一次性使用浮针(南京派福医学科技有限公司生产),借助浮针进针器入皮。确定患肌及肌筋膜触发点(Myofascial Trigger Point,MTrP),主要患肌为拇短伸肌、拇长展肌、肱桡肌等,通常可在患肢前臂掌面肱骨外上髁下方约3～4 cm处(约手三里穴)触及紧硬条索或痛性结节。根据病情、MTrP、局部皮肤情况等选择进针点,如在前臂掌面桡侧中央,朝MTrP点进针。患者取坐位,患侧上肢置于软枕上,虎口朝上。进针点常规消毒后,针尖与皮肤呈 15～25°刺入皮肤,调整针体使沿皮下向前推行,针尖指向 MTrP,待软套管没入皮下后,将针尖退回软管内并锁定。手持针座,针尖上翘,做扇形的扫散运动。待疼痛缓解或触发点硬结松软后,抽出针芯,将软套管留置皮下,5～8 h后出针。每周治疗3次,6次为1个疗程,不足6次治愈者,按1个疗程计算。

2.1.2 肌肉能量技术治疗

在浮针扫散时配合操作。引导患者做拇指背伸、屈曲、外展、内收及腕关节桡偏、尺偏与背伸等动作,均自主活动至最大幅度,使患肌产生等张收缩。患者在活动拇指及腕关节时,医者予适当加压,均抗阻活动至最大强度,使患肌产生等长收缩[3]。操作时嘱患者配合呼吸,每个动作均重复3次,每次均持续8～10 s,间隔休息30 s。

2.2 封闭组

针具选用宏达牌一次性使用无菌注射器(5 mL)。药物采用曲安奈德10 mg、2%利多卡因2 mL、维生素B12注射液1 mL、生理盐水1 mL的混合液。治疗点选桡骨茎突压痛最明显处。患者取坐位,患肢腕部置于一软枕上,微握拳。治疗点常规消毒后,垂直进针刺入腱鞘内,回抽无血后,缓慢将 1/3的药液注入腱鞘内,然后将针头刺达骨皮质,稍退后再注入 1/3药液,最后 1/3药液向四周作浸润性注射,此时桡骨茎突局部及周围可出现皮下隆起。出针后局部压迫止血5 min,创可贴覆盖伤口。每周治疗3次,6次为1个疗程,不足6次治愈者,按1个疗程计算。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟量表(VAS)

患者选出可反映自身疼痛程度的对应分值,其中0分代表无痛,10分代表剧痛难忍。用于治疗前后评估局部疼痛情况。

3.1.2 Cooney腕关节评分量表[4]

根据患者的疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度及握力5项进行评定,各项最低分0分,最高分25分。用于治疗前后评估腕关节功能情况。

3.1.3 安全性评价

记录患者在治疗过程中出现的所有不良反应,如神经损伤、肌腱断裂、针眼感染等。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的疗效标准。

治愈:疼痛完全消失,腕关节活动正常,肌腱走行处无压痛。

好转:疼痛基本消失,腕关节活动基本正常,尚有轻微尺偏疼痛或用力时偶有隐痛。

无效:治疗后疼痛无缓解,尺偏试验阳性。

用于判断治疗1个疗程后的整体疗效。并对有效病例进行随访,1个月后统计复发情况。

3.3 统计学方法

使用SPSS20.0对数据进行统计和分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,组间比较采用t检验;计数资料及等级资料以频数或率来描述,组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前患腕VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降(P＜0.05),且组间比较,浮针组显著低于封闭组(P＜0.05)。详见表2。

3.4.2 两组治疗前后Cooney腕关节评分比较

两组治疗前 Cooney腕关节评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后 Cooney腕关节评分均较治疗前明显升高(P＜0.05),且组间比较,浮针组显著高于封闭组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、Cooney腕关节评分比较 (x±s,分)

3.4.3 两组临床疗效比较

浮针组治愈率为 62.9%,总有效率为 91.4%;封闭组治愈率为40.0%,总有效率为88.6%。浮针组治愈率显著高于封闭组(P＜0.05),但总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1个月后随访,浮针组复发率6.3%,显著低于封闭组的25.8%(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效及复发率比较 (例)

3.5 不良反应

治疗过程中两组患者均无神经损伤、肌腱断裂、针眼感染等不良反应发生。

4 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的慢性、劳损性疾病,属中医学“筋伤”“痹证”“经筋痹”等范畴。根据经筋理论[6-7],本病病位主要为手阳明经筋所属的筋肉、关节,《灵枢·经筋》记载:“手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕;上循臂,上结于肘外;上臑,结于肩髃。”手阳明经筋循行区在前臂为桡侧腕部至肘外区域。经筋“主束骨而利关节”“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。”其病变临床多表现为因寒所致的筋肉拘急疼痛、关节活动障碍。然究其病机,多因“横络盛加于大经,令之不通”而致病,所谓横络,即“筋结点”,也称“肌筋膜触发点”(MTrP),主要表现为经筋走形区域出现的手感紧僵硬滑的条索或痛性结节等,强加于经脉,使局部气血结聚,筋脉痹阻,不通则痛;日久劳损过度,气血亏虚,筋脉失养,不荣则痛。治疗时首当“解结”,而在手阳明经筋循行区寻找MTrP则是第一要务。

然而临床上通常只关注于主诉部位桡骨茎突处的损伤,将病因多归咎为局部机械性摩擦后引起的无菌性炎症及纤维增生改变[8],却忽略了其他病所,因而不能达到理想的疗效。根据浮针理论[2],患腕桡骨茎突部仅为本病的第二现场,即出现症状的部位,而非真正的病变部位,也就是第一现场,多为常处于病理性紧张状态的患肌。与桡骨茎突相关的肌肉,除走形经过腱鞘的拇短伸肌与拇长展肌外,还有止于桡骨茎突的肱桡肌等。当拇指或腕部活动频繁时,这些肌肉长时间被动牵拉或挛缩,肌纤维耗氧增加,血液循环减少,出现“能量代谢危机”,形成隐形MTrP,前臂掌面肱骨外上髁下方的肱桡肌肌腹部位(手三里穴)便是其中关键点之一,该点亦位于手阳明经筋循行区。而且手三里穴亦属手阳明大肠经腧穴,经脉所过,主治所及,故治疗前臂掌面桡侧的MTrP可有效缓解桡骨茎突处症状。

目前针对本病临床上一般首选保守治疗,封闭疗法就是其中最常用的方法之一,主要由曲安奈德及利多卡因等配制而成,共同起到局部抗炎、消肿、镇痛的作用[9]。但该法操作要求高,需准确注射入腱鞘内方能见效[3],并注意避免损伤周围血管神经,还应严格把握激素禁忌证,而且复发率高。

在本研究中,我们采用浮针疗法与肌肉能量技术进行治疗,两者优势互补,协同增效[10-11]。其中浮针针至病所,可缓解痉挛,松解横络,消除MTrP,疏通经络。肌肉能量技术可在浮针扫散时配合操作,是引导患者进行定向的抗阻力收缩与舒张目标肌肉的一种运动疗法,可牵张挛缩的患肌,延长缩短的肌筋膜,解除关节源性肌肉抑制,恢复生物力学平衡,增加关节活动范围,并对缺血组织再灌注,濡养筋脉[12-14]。

本研究结果显示,浮针组治疗后桡骨茎突处 VAS评分及 Cooney腕关节评分均较封闭组有显著改善,1个疗程后的治愈率显著高于封闭治疗,且随访 1个月后的复发率也明显低于封闭组,提示浮针疗法配合肌肉能量技术能有效缓解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的疼痛,改善其腕关节及拇指的功能活动,近期及远期疗效均切实可靠。此外,浮针治疗操作时基本无明显疼痛等不适针感,无不良反应,这大大消除了患者的恐惧心理,增加了接受度,值得临床上应用。

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