十宣穴点刺放血对脑梗死患者术后神经功能及血清胱抑素C水平的影响

贾东佩

(河南省南阳市中心医院,南阳 473000)

改革开放以来,随着社会经济水平的不断提高,我国居民的生活质量也是逐渐提高,人们日常饮食当中“三高”问题越来越严重。除了这方面的影响因素之外,相当一部分居民的生活习惯也不够健康,这也在一定程度上造成了脑血管疾病发病率的提高,脑血管疾病致死以及致残率都比较高,给我国居民的生活质量以及生命健康带来严重的不良影响。临床结果显示,中青年居民当中动脉粥样硬化占据全部脑梗死患者的10%左右[1]。目前,临床上治疗脑梗死的方法主要为动脉溶栓和静脉溶栓[2-4],但由于这种疾病的特殊性,很多脑梗死患者在入院时已经错过溶栓治疗的最佳时间,因此,患者即使后期进行积极的治疗,也会有导致出现偏瘫、失语、癫痫等多种后遗症[5-7]。除此之外,患者出现并发症和二次脑梗死的几率也会变大[8]。本研究采用十宣穴点刺放血对老年脑梗死患者术后神经功能异常的干预效果及对其血清胱抑素C水平的影响做出分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院从2016年5月到2017年5月收治的老年脑梗死手术后患者92例,按随机数字表法随机分为对照组和治疗组。治疗组46例,其中男27例,女19例;年龄35～65岁,平均年龄(5l±1)岁;病程5～46 h,平均(17.26±2.17)h;左侧大脑病灶者21例,右侧者25例;前循环40例,后循环6例。对照组46例,其中男24例,女22例;年龄45～72岁,平均(51±1)岁;病程4～35 h,平均(16.21±1.11)h;左侧大脑病灶者19例,右侧者27例;前循环35例,后循环11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《脑血管病指南》当中脑梗死相关标准;手指拘挛判断方面,身体检查的过程当中医务人员能够发现患者的手指出现屈曲或者是强握问题,同时进行被动活动的难度比较高[9]。

1.3 纳入标准

①符合脑梗死以及手指拘挛的诊断标准;②首次发病,发病的时间在半年内;③年龄＞60岁;④知情并同意配合此研究,身体情况允许,能够与之正常沟通和正常执行医生指令的患者;⑤治疗前没有经过专业的手部活动锻炼。

1.4 排除标准

①因其他疾病导致的偏瘫或者是手指拘挛;②合并有糖尿病、凝血功能障碍、重度营养不良、重度贫血、精神类疾病;③患者属于大面积脑梗死,合并脑疝或者是存在脑疝风险。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者术前需进行常规的脑梗死治疗,可根据个人情况服用阿司匹林或者是氯吡格雷片,以稀释患者的血小板,同时应用他汀类药物来稳定斑块,还可以适当服用一些活化脑细胞、促进脑代谢、改善微循环的药物。另外,要在术前对患有高血压、高血糖的患者进行血压和血糖的调节[10]。手术过程当中对穿刺点和进针方向进行选择时,可借助CT的立体定向引导功能。手术时,先在患者颅骨上钻1个直径约0.5 cm小孔并清除骨屑,然后用颅锥刺破硬脑膜,并用含穿刺针的引流管在血肿腔内放入一次性硅胶引流管,并在穿刺深度达到预定值后拔出穿刺针,连接引流器。对存在因颅后窝病变导致非交通性脑积水的患者可采用侧脑室穿刺术。患者手术后服用巴氯芬片(宁波市天衡药业,国药准字 H19980103)。起始剂量为 5 mg,每日 3次,每次5 mg,此后每3日增加5 mg,服用次数不变,患者每日服用剂量不得超过80 mg,连续治疗4周。

2.2 治疗组

进行与对照组患者相同脑梗死常规治疗,在此基础上使用十宣穴点刺放血。患者卧位,医务人员需要轻揉患指1～2 min,使患肢充血。之后消毒患者十宣穴,使用一次性针头,医者右手持针,使用左手的拇指、中指还有食指固定患指,然后使用针头点刺患指十宣穴,进针1～2 mm,待患指流出5～8滴血后,用干棉球压迫止血。点刺治疗每日1次,两日不可连续在同一患指上用针,每周休息1 d,疗程为4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经功能缺损评分

按照脑血管病会议的评分标准,分别在患者治疗前以及治疗1周、治疗2周、治疗4周,评估患者神经功能缺损评分(NIHSS)。

3.1.2 血清CysC检测

两组患者在治疗前以及治疗1周、治疗2周、治疗4周清晨空腹采集静脉血5 mL,3000 r/min离心分离血清,用免疫比浊法检测血清CysC水平。

3.1.3 改良Ashworth量表

应用改良 Ashworth量表评估患者治疗前后上肢肘关节痉挛程度。该量表可以准确评估患者的肌张力。

3.1.4 MAS分级

于治疗前以及治疗后,医者对患者应用 MAS进行评估。

0级:出现肌张力上升情况。

1级:出现轻度的肌张力上升情况,受累部分进行被动屈伸的过程中,关节活动快要结束的时候呈现出阻力突然下降甚至是突然卡住或者是释放。

1﹢级:肌张力出现轻度的上升,关节活动度超过一半之后突然卡住,并且呈现出最小阻力情况。

2级:出现严重的肌张力上升,大部分关节活动过程中,患者的肌张力均显著上升,不过受累部分仍然可以进行被动活动。

3级:肌张力上升较为明显,被动活动的难度比较大。

4级:关节的僵直受累部分进行被动屈伸的过程中,呈现出僵直状态而无法顺利活动。

3.2 统计学方法

数据统计工具为SPSS18.0软件,计数资料采用卡方检验;等级资料采用Ridit分析;符合正态分布的计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

两组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后各个时间点治疗组神经功能缺损评分显著低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

3.3.2 两组治疗前后血清CysC水平比较

两组治疗前患者血清 CysC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后各个时间点治疗组患者血清CysC水平均显著低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周对照组 46 20.12±0.57 18.01±0.69 17.68±0.51 15.66±0.53治疗组 46 21.13±0.61 16.52±0.56 15.11±0.54 13.68±0.64 t - 1.493 11.461 12.962 12.339 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后血清CysC水平比较 (±s,mg/L)

表2 两组治疗前后血清CysC水平比较 (±s,mg/L)

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周对照组 46 1.71±0.12 1.69±0.34 1.58±0.32 1.47±0.11治疗组 46 1.69±0.23 1.56±0.11 1.23±0.12 1.12±0.20 t - 1.8765 12.567 12.989 12.321 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.3 两组治疗前后MAS分级比较

两组治疗前MAS分级比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组具有可比性;两组治疗后 MAS分级与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 治疗组治疗后MAS分级显著优于对照组(P＜0.05)。 详见表3。

表3 两组治疗前后MAS分级比较 (例)

4 讨论

急性脑梗死是缺血性脑血管病的一种,其高致死率和高致残率的特点,给人们的生产生活带来巨大的影响[11-13]。因此,在临床上对此种疾病的积极治疗具有非常重要的现实意义[14-16]。该病致病因素多种多样,除高血压、糖尿病、高血脂、血清尿酸外[17-19],还包括CysC表达失衡等[20]。相关研究表明,CysC表达失衡除了与心脑血管缓和的病理存在一定程度的联系,往往还会导致患者出现神经元损伤问题以及神经细胞失调问题[21]。本研究对十宣穴点刺放血对老年脑梗死患者术后神经功能异常的干预效果进行观察及对其血清胱抑素C水平的影响做出统计分析,结果表明,治疗前两组患者神经功能对比无明显差异,治疗后各个时间点治疗组患者神经功能显著优于对照组。相关研究发现,随着患者病情的逐渐好转,患者体内血清CysC的水平也在不断下降,通过对相关数据的对比发现脑梗死患者血清CysC水平随着LPa、Glu的升高而升高[22]。这在一定程度上说明了脑梗死的发病与 CysC的表达水平有关。CysC是第二超家族半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种,其在脑组织中的分布范围最为广阔[23-24],肾组织次之,CysC在完成其指令后,会由肾脏排出[25]。顾名思义,其主要作用是抑制内源性半胱氨酸酶行使其正常功能,并且还参与细胞内肽类和蛋白质的代谢过程,在一定程度上导致特定激素前体水解而发挥生物学作用[26]。通过对2型糖尿病合并急性脑梗死患者CysC、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及C反应蛋白(CRP)水平的观察对比,发现合并脑梗死的2型糖尿病患者CysC、IMT及CRP的水平均高于无脑梗死组,差异有统计学意义。有研究发现CysC是维持血管壁生理功能保持正常的一种关键因子,一方面同心脑血管病的发生发展存在密切的联系,另一方面还同患者的神经元损伤以及神经细胞失调存在联系[27]。本研究结果显示,治疗前两组患者神经功能缺损评分、血清CysC水平无明显差异,治疗后各个时间点治疗组患者血清 CysC水平均显著低于对照组。

脑梗死患者出现肌张力增高的情况是患者恢复过程中的正常现象,因此,在最短时间内解决偏瘫上肢痉挛的关键是增强患者主动活动以及被动活动的能力[28]。脑梗死患者出现上肢痉挛,临床表现具有一定的特点,其主要为患者的屈肌痉挛,这也是脑梗死中对患者生活影响最大的一种后遗症[29-31]。屈肌痉挛会严重限制脑卒中患者的肢体活动,使患者的生活能力和劳动能力均受到严重影响,给患者生活质量的提高带来巨大影响[32-34]。目前,临床上对脑梗死患者痉挛性问题进行治疗,主要目的在于恢复肌群间肌张力,主要措施包括手法治疗、神经发育技术治疗以及功能性训练治疗等[35-36],这样可以在最大程度上缓解上肢屈肌力量,减少上肢痉挛的发生,并可促进手指功能的恢复[37]。针刺十宣穴一方面有利于患者调理气血并且疏通经脉,另一方面还可以在很大程度上实现血管的扩张,从而加速出血问题以及血栓“内结内瘀”的溶解,进而改善患者体内的微循环。本研究中,治疗前两组患者MAS分级对比无明显差异,治疗后治疗组患者 MAS分级显著优于对照组。

综上所述,老年脑梗死患者手术之后应用十宣穴点刺放血治疗,有利于改善患者神经功能,降低血清CysC水平,临床上值得应用。

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