浮针疗法治疗功能性便秘疗效观察

王翀敏,赵峰,张磊

(1.杭州市中医院,杭州 310006;2.杭州市大关上塘街道社区卫生服务中心,杭州 310035;3.杭州市文晖街道社区卫生服务中心,杭州 310003)

功能性便秘(functional constipation, FC)是一种临床常见的消化系统疾病,是多因素导致的胃肠功能性异常,其主要表现为持续性排便困难、排便不尽感,或出现便次减少(除外肠易激综合征的诊断)。一般是女性多于男性,老年多于青壮年[1]。近年来随着中国人生活节奏的加快,长期久坐等不良姿势,再加上饮食结构改变以及熬夜等不良生活习惯,功能性便秘的发病率呈上升趋势[2]。长期便秘不仅可以引起痔疮、诱发心脑血管疾病及增加肠癌患病风险,还能够使患者产生烦躁、抑郁以及焦虑等不良情绪。在临床上找到一种简便高效的疗法治疗功能性便秘,显得尤为重要。笔者在临床上运用浮针疗法治疗FS，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月在杭州市中医院、杭州市大关上塘街道社区卫生服务中心和杭州市文晖街道社区卫生服务中心针灸科的FS患者,按随机卡法1:1分为治疗组和对照组,每组30例。对照组中男11例,女 19例;平均年龄(57±6)岁;平均病程为(14.39±7.35)个月;治疗组中男13例,女17例;平均年龄(59±7)岁;平均病程为(14.82±7.34)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 2006年颁布的 FGIDs(Functional Gastrointestinal Disorders)诊断标准,即FS的国际标准,罗马Ⅲ诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合罗马Ⅲ诊断标准者;②年龄为 40～75岁者。

1.4 排除标准

①肠易激综合征(IBS);②其他经影像学检查确认由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起便秘者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用浮针疗法[4]。采用直立前屈试验,视线与腰部平行,找出较高侧腰肌,在较高侧竖脊肌和对侧的腹肌上找肌筋膜触发点(Myofascial Trigger Point,MTrP),可扪及局限性紧硬、条索、结节状点。在MTrP上部3～5 cm处碘伏局部消毒,用浮针进针器进针,针尖指向 MTrP,以拇指为支点左右扫散,同时嘱患者鼓腹、下肢配合屈伸抗阻等活动,至局部结节、条索、紧张感改善或消失为止。然后拔出针芯,把软套管留于皮下,胶布固定5 h后拔出。前3 d每日1次,后隔日1次,治疗4周。

2.2 对照组

采用针刺治疗,取穴为中脘、下脘、气海、关元、天枢(双)、大横(双)、大巨(双)。穴位局部常规消毒,用 0.25 mm×40 mm毫针快速刺入所选穴位,得气后,留针30 min。每周治疗5 d,共治疗20次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘评级法拟定[5]。详见表1。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定。

痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,每周排便＞3次,其他症状全部消失。

显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间＜72 h,其他症状大部分消失。

有效:排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转。

无效:便秘及其他症状均无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件,计量资料符合正态分布用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验;等级资料采用Ridit分析。检验水平为α=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较,经Ridit分析,u=3.0730,P=0.0020,差异有统计学意义。提示治疗组(浮针组)疗效优于对照组(针刺组)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后临床便秘症状评分比较

两组治疗后临床便秘症状评分均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后临床便秘症状评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后便秘症状评分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3.5 不良反应

治疗组治疗过程中有2例出现浮针部位皮下瘀紫,予局部按压及热敷后消失。对照组多有针孔出血现象,局部按压后无不良反应。

4 讨论

便秘之症首见于《黄帝内经》,但那时称之为“后不利”“大便难”等。当时医家已经注意到便秘的程度变化,但此时还只是对便秘症状的描述,并未作为独立疾病进行记载。直到民国时期《中华医学杂志》首提便秘一词,并被后世沿用至今。

《内经》最早提出便秘的发生与五脏六腑均有关系;《中医内科学》[7]认为便秘的病位在大肠,但与五脏亦相关。肺主肃降,与大肠相表里,肺宣发肃降功能失常,而成便秘。脾失健运,清气不升,浊气不降,形成便秘。肝主疏泄,若肝郁气滞,则腑气不通,气滞不行,而成便秘。肾开窍于二阴,肾主二便,肾虚阴寒凝结,而成便秘。所以便秘与五脏都有关系,五脏之间相互作用都与经络有关。经络联络脏腑组织,经络也可以作用于脏腑,影响脏腑的功能,治疗脏腑失调。临床和动物研究已经证明了针刺治疗FS的有效性[8-13]。任亚东[14]分两组穴位治疗 FS,第一组仰卧位取支沟、天枢、气海、足三里、上巨虚,第二组俯卧位取脾俞、肾俞、大肠俞、次髎,经过20次治疗后疗效显著。高纺等[15]研究针刺干预便秘模型小鼠肠运动,取小鼠天枢、足三里、支沟等穴位,结果提示针刺使小鼠排便时间缩短,对小鼠结肠肌电有影响。

浮针疗法是在浅刺、腕踝针等传统针灸基础上进一步发展而来,针具新颖,还具有操作简单、无明显疼痛、无不良反应、治疗次数少、取效快捷的特点[16-17]。近几年浮针更加快速发展,其不仅对软组织疾患有明确疗效,而且对一些内科杂病亦有很好的疗效[18-19]。

本研究采用浮针疗法治疗功能型便秘,患者治疗后在排便间隔时间、粪便性质、排便费力方面均有明显改善,说明浮针疗法能全面改善患者症状;治疗组总有效率达90.0%,提示浮针治疗FC疗效确切,较对照组优势明显。

浮针疗法取点的依据为肌筋膜触发点,而不是依据传统的穴位,但是所选取的肌筋膜触发点跟传统穴位很多有重叠的地方。浮针疗法是在皮下疏松结缔组织层进针,不用像传统针刺一样以求得气,无得气感,无疼痛无酸胀麻木等感觉,进行皮下扫散,即时效果和远期效果都非常好[20-21]。也有很多学者对浮针疗法的机理做了一定的研究。王军等[22-24]认为浮针疗法起效可能通过人体内新的功能系统——支持储备及自体监控系统(又可称为筋膜系统或经络系统)发挥作用。中医学理论认为经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路,而人体的结缔组织同样也内而脏腑、外而皮肤,联络内外、交通上下形成一个完整的支架。经络和筋膜系统存在极大相似性。具有一定体量的浮针刺入皮下结缔组织,并进行扫散动作,会牵拉、挤压刺激筋膜系统,导致筋膜系统的物理结构改变,从而产生生物电,改变细胞的离子通道,造成微循环、基膜通透性、通道开闭、信号转导等一系列改变,达到快速止痛,治疗内科疾病的目的[25-27]。

浮针疗法是近年来得到临床肯定的一种疗法,通过对 FS患者的临床疗效观察,表明浮针疗法治疗 FS疗效确切,且起效快,安全无不良反应,值得进一步研究。

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