自锁托槽矫治器用于牙颌畸形患者正畸中的临床价值研究

2018-04-26高阳李惠山李晓明王若立吴大雷

中国现代医生 2018年8期

高阳李惠山李晓明王若立吴大雷

[摘要] 目的探索自鎖托槽矫治器用于牙颌畸形患者正畸中的临床价值。方法选取2015年3月11日～2016年3月11日期间我院收治的牙颌畸形患者100例，将其随机化分组，两组各50例，对照组和观察组分别采用传统金属托槽治疗和自锁托槽矫治器治疗，随后对比两组患者的矫治初期疼痛程度、托槽脱落情况、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、谷草转氨酶（AST）含量。结果观察组患者的PLI（1.14±0.36）、GI（1.02±0.05）、SBI（1.52±0.12）、治疗后24 h AST含量（95.47±5.69）×10-6 U/L、治疗后48 h AST含量（202.98±5.37）×10-6 U/L、治疗后168 h AST含量（321.77±11.05）×10-6 U/L、3个月托槽脱落率（0）、6个月托槽脱落率（0）、12个月托槽脱落率（2.00%）、治疗后24 h疼痛评分（1.15±0.23）分、治疗后48 h疼痛评分（1.02±0.38）分、治疗后72 h疼痛评分（0.13±0.09）分均优于对照组（P<0.05）。结论对牙颌畸形患者实施自锁托槽矫治器治疗效果显著。

[关键词] 自锁托槽矫治器；牙颌畸形；正畸；临床价值

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0073-03

Study on the clinical value of self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity

GAO Yang1 LI Huishan1 LI Xiaoming1 WANG Ruoli1 WU Dalei2

1.Department of Stomatology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116100， China； 2.Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116027， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity. Methods 100 patients with dento-mandibular deformity who were admitted to our hospital from March 11， 2015 to March 11， 2016 were selected. The patients were divided into two groups according to random method， with 50 patients in each group. The control group and the observation group were given traditional metal brackets and self-ligating appliance respectively for treatment. Afterwards， the pain level， bracket detachment， plaque index（PLI）， gingival index（GI）， sulcus bleeding index（SBI） and aspartate aminotransferase（AST） were compared between the two groups at the initial stage of correction. Results In the patients in the observation group， the PLI was（1.14±0.36）， GI was（1.02±0.05）， SBI was（1.52±0.12）， 24 hours after treatment AST content was（95.47±5.69）×10-6 U/L， 48 hours after treatment AST content was（202.98±5.37）×10-6 U/L， and 168 hours after treatment AST content was（321.77±11.05）×10-6 U/L， the 3-month brackets detachment rate was 0， 6-month brackets detachment rate was 0， and 12-month brackets detachment rate was 2.00%， the pain scores at 24 hours after treatment was（1.15±0.23）， the pain score at 48 hours after treatment was（1.02±0.38）， and the pain scores at 72 hours after treatment was（0.13±0.09）， which were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The self-ligating appliance for orthodontics in the patients with dento-mandibular deformity has a significant curative effect.

[Key words] Self-ligating appliance； Dento-mandibular deformity； Orthodontics； Clinical value

牙颌畸形主要是由于牙弓形态异常、牙错位引起的畸形，属于临床常见症状，多使用固定矫正器治疗，其能够达到牙齿生长、改建效果，固定颌骨并纠正畸形，从而全面保护全副牙齿[1]。早期常利用传统金属托槽治疗，虽然能够达到纠正效果，但固定效果不强，且容易对牙周造成一定损伤。近年来，随着医疗技术的进步，自锁托槽矫治器开始广泛用于临床，其能够改善牙周损伤，延长使用时间，保证外观美感，因此在临床备受医生、患者青睐[2]。而本文旨在探索牙颌畸形患者实施不同矫治方法治疗的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为牙颌畸形患者100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例），均于2015年3月11日～2016年3月11日期间收治。入选标准：（1）患者与托槽相连的牙齿无填充物和龋齿；（2）患者通过正确刷牙方式，将菌斑量控制在≤2范围内；（3）患者均无肝、心、肾等全身系统性疾病；（4）患者接受正畸治疗期间，无其他正畸附件；（5）患者均自愿加入本次试验，且签署书面同意书；（6）患者均无口腔黏膜疾病和牙周疾病。排除标准：（1）存在抵触心理患者；（2）先天性牙列不齐者；（3）存在精神家族史者；（4）存在沟通障碍或交流障碍者；（5）依从性较差者。

观察组平均体质量（52.77±2.16）kg，平均牙列拥挤度（5.86±1.86）mm，平均年龄（18.65±1.55）岁，男21例，女29例。对照组平均体质量（52.85±2.29）kg，平均牙列拥挤度（5.45±1.29）mm，平均年龄（18.92±1.43）岁，男22例，女28例。两组患者基本资料差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统金属托槽治疗，首先将钛丝（0.36 mm）置于患者下牙弓和上牙弓位置，随后对其进行固定（使用结扎丝）。

观察组采用自锁托槽矫治器治疗，将自锁托槽放于患者上颌部位后，给予其佩戴平面导板，随后在上、下牙弓位置放置0.36 mm钛丝，并自锁固定。

嘱咐两组患者在佩戴后，仅在用餐期间摘下，其余时间均需佩戴，且每隔45 d复诊一次。同时检测两组患者龈沟液AST含量：在患者治疗后24、48、168 h后，收集龈沟液，并放置在相应微离心管中，进行洗涤后，回收含有龈沟液的吸潮纸，并加入1 mL磷酸缓冲液，离心处理10 min，每分钟12 000 r速度，保持在4℃环境内，留取上清液，同时使用全自动生化分析仪测定AST含量。

1.3 观察指标

比较两组患者的PLI、GI、SBI、AST含量、托槽脱落情况、矫治初期疼痛程度。矫治初期疼痛程度：采用VAS评分评估，最高分为10分，最低分为0分，若患者疼痛感越强，分数值越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理，SBI、AST、PLI、GI、矫治初期疼痛程度属于计量资料，采用t检验及方差分析，托槽脱落情况属于计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者牙周指数比较

治疗后观察组患者PLI、GI、SBI均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者龈沟液AST含量比较

治疗后觀察组各时间段的AST含量均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者托槽脱落情况比较

观察组3个月、6个月、12个月托槽脱落率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者矫治初期疼痛程度比较

观察组患者治疗后24 h、48 h、72 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

牙颌畸形可影响外观美感，尤其对于青少年而言，容易加重心理负担，影响其身心健康和局部发育，对此需早期干预。通过对牙颌畸形深入研究，临床学者发现其发病原因与获得性因素和遗传因素有关。其中遗传因素包括双亲遗传、种族演化等[3]。同时随着21世纪的到来，饮食习惯由生转变为熟，可导致口颌器官功能衰退，咀嚼功能减弱，进而导致牙齿拥挤[4]。而导致患者牙颌畸形的获得性因素包括：（1）儿童替牙期间，可出现先天性失牙或多生牙、早失、乳牙滞留等现象；（2）奶瓶位置不当或人工哺乳喂养姿势不对；（3）合并佝偻病、慢性鼻炎。目前常实施功能矫治器、活动矫治器、固定矫治器等方式[5]。

自锁托槽矫治器属于新型矫治技术，其能够提前完成正畸治疗，缩短疗程，利于矫治牙的移动，降低托槽和钛丝之间的摩擦助力，且通过自锁托槽矫治器的自锁功能，能够加强固定效果，利于疗效的提高[6]，并方便槽沟盖打开，利于弓丝进入，防治牙槽脱落，同时还可将托槽和旋转槽沟盖形成一个锁扣，从而避免牙槽脱落，降低牙周指数，促进口腔健康，减轻患者不适感，利于牙齿畸形的纠正，避免牙周急性炎症的发生[7]。同时自锁托槽矫治器用于牙颌畸形患者中，主要优势在于：（1）能够改变传统治疗方式不足之处，利于口腔清洁，简化了更换弓丝、结扎固定过程，且无需结扎，显著提高牙齿移动速度[8，9]；（2）利于患者接受治疗，降低患者初期疼痛感，且矫治力度较轻，以免患者出现抵触情绪，同时还能够保证外观美感，降低牙根吸收风险和矫治系统摩擦力，缩短矫治周期，减少操作时间[10]；（3）自锁托槽矫治器能够降低托槽脱落率，提高稳定性和口腔舒适度，从而更符合口腔生理特性，降低对牙龈造成的损伤，保持牙龈组织，同时在治疗过程中，不对患者组织血液运行造成影响[11，12]。

本文研究数据显示，观察组患者PLI、GI、SBI均优于对照组（P<0.05），且各时间段的AST含量较对照组更低，表明通过自锁托槽矫治器治疗后，能够明显改善口腔牙周指数，由此说明自锁托槽矫治器效果较为显著，能够对牙龈组织起到保护作用，且加速牙齿移动速度，避免牙根吸收，减轻牙根吸收程度和炎症反应，缓和矫治力，减轻组织和佩戴器的摩擦感[13，14]。观察组3个月、6个月、12个月托槽脱落率均低于对照组（P<0.05），亦提示了自锁托槽矫治器治疗可降低患者的托槽脱落率，观察组患者治疗后24 h、48 h、72 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），表明通过自锁托槽矫治器治疗，可显著缓解患者后期的疼痛，对于促进患者的预后恢复具有积极意义。本文研究与杨英双等[15]在《自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用价值》一文中，自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸的效果显著，可缓解疼痛、提高临床疗效的结论基本一致。

总而言之，自锁托槽矫治器具有疗效高、安全性高、操作简单等特点，用于牙颌畸形患者中，能够减轻患者疼痛感，降低托槽脱落率，提高整体疗效，改善牙周指数。

[参考文献]

[1] 闫翔，苏寒，王天丛，等.自锁托槽矫治器对正畸牙龈沟液天冬氨酸转氨酶水平变化影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：727-730.

[2] 李涛.自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸治疗中的应用价值[J].中国保健营养，2017，27（11）：88-89.

[3] 杨燕子.牙颌畸形患者正畸中自锁托槽矫治器对降低牙周指数、龈沟液AST含量的作用[J].中国伤残医学，2015，48（12）：69-70.

[4] 刘帆，姜洪涛，王俊，等.自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016， 11（11）：119-121.

[5] 陈昶.自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用效果研究及分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（18）：48-50.

[6] 张勤，贾莹.Damon-矫治器治疗安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者牙槽基骨和前牙轴倾度变化的探讨[J].西安交通大学学报（医学版），2012，33（3）：390-392.

[7] 陈栋梁.自锁托槽矫正器对正畸患者牙周健康影响的临床研究[J].中国实用医刊，2015，42（9）：44-45.

[8] 曾慶鹏.自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用价值分析[J].全科口腔医学杂志（电子版），2016，3（2）：111.

[9] 王汉思.自锁托槽矫治器对正畸患者龈沟液炎性因子表达的影响[J].广东牙病防治，2015，23（8）：410-413.

[10] 杨柳青，曲晓东，覃沅华.自锁托槽矫治器对慢性牙周炎正畸治疗患者牙周组织的影响[J].海南医学院学报，2017，23（4）：574-576.