四手操作在光固化树脂粘接托槽中的应用

朱白鹭　邢永虎

【摘 要】目的：评价四手操作技术与传统护理配合在光固化树脂直接粘接托槽中的差异。方法：收集2015年1～12月接受固定矫治的错牙合畸形患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。两组均为同一医师操作。采用美国Ormco公司光固化型牙釉质粘接树脂，选用杭州新亚MBT正畸托槽。实验组上半口托槽粘接由正畸医师和护士四手操作完成，对照组由同一正畸医师独立完成，分别统计操作时间及正畸托槽粘接位置准确性及24小时后复诊的托槽脱落率，托槽粘接位置准确性由两名高级职称正畸医师检查。结果：实验组平均操作时间21.35±4.60min少于对照验36.51±5.20min，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组602个托槽中粘接位置准确的有563个，对照组596个托槽中粘接位置准确的有508个，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组24小时后复诊实验组602个托槽脱落29个（4.75%）与对照组596个托槽脱落38个（脱落率5.91%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：四手操作可以减少托槽粘接时间，增加托槽粘接的准确性。

【关键词】四手操作；护理；正畸；固定矫治

Four-handed Technique in Light-cured Resin Bonding Brackets Application

ZHU Bai-lu1 XING Yong-hu2

（1.Nursing Laboratory Center， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China；

2.Department of Orthodontics， Affiliated Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the difference between the four-handed technique and the traditional nursing cooperation in bonding orthodontic bracket using light-cured resin. Methods： 100 patients with malocclusion receiving fixed orthodontic treatment were enrolled from January to December 2015. They were randomly divided into experimental and control group， 50 cases in each group. The same orthodontist performed the operation. Used light-curing resin adhesive enamel（Ormco）and MBT orthodontic brackets（shinye）. Experimental group of half-mouth bracket was bonded by the four-handed dentistry， the control group independently by the same orthodontist. Recorded operation time， accuracy of bracket location and expuldion rate of bracket after 24 hours respectively， the accuracy of bracket location were examinated by two senior orthodontists. Results： The mean operation time of experimental group were 21.35±4.60 minutes， the control group were 36.51±5.20 minutes， the difference was statistically significant（P<0.01）. In experimental group，there were 563 out of 602 brackets having accurate bonding position，and 508 out of 596 in the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The average expuldion rate of brackets after 24 hours in the experimental group was 29 out of 602（4.75% failure rates）and 38 out of 596 in the control group（5.91% failure rates）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The four-handed operation in orthodontic can reduce bonding time and increase the accuracy of the bracket bonding.

【Key words】Four-handed technique； Nursing；orthodontic； Fixed appliance

“四手操作”概念早在1978年国外学者就已提出[1]，是指在口腔治疗过程中，患者采用仰卧位，每位医生配备一名护士，医护人员均为坐位操作，二人四手同时工作，护士平稳而迅速地为医生传递各种器械、材料以及其他用品[2]。它是一种高效的口腔医护操作技术和现代化的服务形式，在欧美、日本等发达国家已经被广泛应用[3]，而在我国，由于口腔医生和口腔专业护士的匮乏，护士专业水平的不足等因素，导致该技术在临床上尚未广泛普及[4]。四手操作改变了传统的护理被动配合逐步向主动参与的模式转变[5]。本研究目的在于应用粘接时间、粘接准确性以及24小时托槽脱落率三项指标评价四手操作在光固化树脂直接粘接直丝弓托槽的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2015年1～12月在皖南医学院第一附属医院口腔正畸科接受固定矫治的错牙合畸形患者100例，其中男44例，女56例，年龄12～35岁，平均15.6岁。

1.2 材料

Ormco光固化树脂套装，光固化灯，杭州新亚MBT托槽、颊面管，弓丝，一次性口腔治疗盘，持针器，金冠剪等。

1.3 方法

清洁牙面，隔湿后用37%磷酸涂在要粘接托槽的牙面上，15s后冲洗，干燥，涂粘结剂，光照固化10s，取适量光固化复合树脂材料置于托槽底板，将托槽放置于酸蚀好的牙面上，调至正畸要求标准位置，用探针轻压托槽挤出多余粘结剂并去除后，近远中各光照20s，完成托槽的粘接后，即刻结扎弓丝。随机将100例患者分为实验组和对照组，每组50例。实验组：50例，上颌共602颗牙齿。由同一医师和同一护士共同协作完成操作，护士术中配合包括准备器械和材料、术中协助强弱吸唾、协助涂布釉质粘接剂并将树脂均匀涂在托槽底板、协助医师将托槽置于临床牙冠中心。对照组：50例，上颌共596颗牙齿。由护士准备材料，同一正畸医师独自操作完成托槽粘结。记录两组每次操作时间。在上半口托槽粘接完毕后由两名高级职称正畸医师检查托槽粘接的准确性。24小时复诊检查并记录托槽脱落情况。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床操作时间比较（见表1、表2）实验组上半口托槽粘接临床操作时间为（21.35±4.60）min，对照组粘结上半口托槽临床操作时间为（36.51±5.20）min；实验组单个托槽所需时间为（1.22±0.21）min；对照组单个托槽所需时间为（1.56±0.31）min。两组临床操作总时间及单个托槽平均粘结时间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组托槽定位准确性比较（见表3）实验组602个托槽中粘接位置准确的有563个与对照组596个托槽中粘接位置准确的有508个，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组较对照组准确率高。

2.3 24小时复诊托槽脱落比较（见表4）实验组24小时后复诊实验组602个托槽脱落29个（4.75%）与对照组596个托槽脱落38个（脱落率5.91%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 四手操作的优势

口腔正畸器械及材料种类较多，四手操作医护在整个治疗过程中一对一配合，各司其职，能迅速地传递器械、材料和他其用品，严格遵守无菌技术原则，规范操作，避免医师反复离开或转身去取相关材料或器械，尤其是整个托槽粘接过程有条不紊，可以提高工作效率、减轻工作强度、避免交叉感染[6]。四手操作技术在降低医生劳动强度的同时也节省了患者的就诊时间。正如本研究结果显示，粘接上半口托槽所需的时间大大减少，提高了工作效率，使患者在托槽粘结过程中更为舒适。这与国内外学者研究相符，研究显示，四手操作使医生工作效率提高30%-78%，同时提高了经济收[7-8]。固定矫治技术中托槽位置的准确性直接影响正畸治疗的结果，本研究结果表明四手操作与医师独立操作比较虽无统计学差异，但在一定程度上提高了托槽粘接位置的准确性，降低了托槽的脱落率。采用24小时复诊而不采取患者常规首次4周复诊再检查托槽脱落率，因为在正畸复诊后治疗期间进食种类、频率不同对托槽粘结影响较大。

3.2 对护理人员心理影响

以往口腔正畸诊疗是医生负责计划和治疗，护士负责安排患者就座，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，用吸引器清除口腔内水、血和废屑，保持治疗部位视野清晰，并做好心理护理和预防保健知识宣传。四手操作技术的出现，使护理人员由辅助转为主动，增加了对工作的认同感和自我价值的实现。转变了多年来护士为配角的观念，四手操作技术医护密切配合和共同操作，可充分发挥护士的椅旁作用，体现其自身价值，同时减轻医生的压力和疲劳，提高牙科治疗的工作效率及治疗质量，从而缩短患者的就诊时间，提高患者的满意度[9]。

口腔正畸治疗中广泛普及四手操作是一种必然发展趋势，如何更好地利用四手操作这一模式分配协调好医护的工作，有效地减少医生疲劳，减少医源性托槽重新粘接，减少复诊量，减少患者的不舒适感，提高医生的工作效率，高质量地完成托槽粘接是正畸临床医生和护士不断追求的目标和研究的方向。

根据本研究的结果可以看出四手操作可以有效提高口腔正畸托槽粘结的椅旁操作效率，使医生的劳动强度减轻[10]；增加护士的自我认同感和自我价值的实现，减少患者的不舒适感。因此，四手操作在正畸治疗中应当成为常规操作并值得推广。

【参考文献】

[1]Chasteen， JE. Four-handed Dentistry in Clinical Practice. St. Louis， C.V. Mosby Company， 1978[Z].

[2]Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited[J]. J Contemp Dent Pract，2000， 1（4）：74-86.

[3]Holmes D C， Squire L J， Arneson S K， et al. Comparison of student productivity in four-handed clinic and regular unassisted clinic[J]. Journal of dental education， 2009， 73（9）： 1083-1089.

[4]曾岚，等.四手操作在口腔正畸间接粘结技术中的应用研究[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1785-1788.

[5]曾素琴，钟晓汀，刘齐英.下颌阻生智齿拔除术四手操作护理配合[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4318-4320.

[6]路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理，2006，14（2）：87-87.

[7]薛海萍，石美芬，刘丹.四手操作在Discovery自锁矫治器粘接过程中的效果评价[J].右江医学，2013，41（5）：730-731.

[8]林燕.密切护理配合提高托槽间接粘结效率的研究[J].中国实用医药，2014（29）：228-230.

[9]罗辉.四手操作提高口腔治疗效率的评价[J].中国医药导刊，2016，18（2）.

[10]徐平英，吴崇玲.规范四手操作有效防止口腔诊疗中的交叉感染[J].全科护理，2010，8（3A）：634-635.

[责任编辑：杨玉洁]