PCI术对超高龄（≥80岁）心肌梗死患者心脏功能的远期疗效探讨

赵忠亮

[摘要] 目的 探讨PCI术对年龄不低于80岁的超高龄心肌梗死患者进行治疗后患者心脏功能的远期疗效。 方法 选择2014年6月～2017年5月期间于我院接受治疗的200例超高龄心肌梗死患者，将其按随机的方式进行分组，对照组与试验组各100例。对照组的治疗方法为药物治疗，试验组的治疗方法为PCI治疗，治疗结束后对患者予以5～40个月的随访，将患者最后一次检查的LVEF指标、左心室质量指数等指标以及患者的死亡率进行比较。 结果 试验组患者的LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组，而LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的LVMI、LVD指标的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平與对照组相比无明显差异（P>0.05）。随访结果显示，试验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学意义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。 结论 从远期来看，用PCI术对年龄不低于80岁的超高龄心肌梗死患者进行治疗后，患者的心脏功能得到较为明显的改善，且患者的死亡率较低，因而PCI术具有一定的推广意义。

[关键词] 超高龄心肌梗死；PCI术；心脏功能；远期疗效

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）08-0004-03

Long-term effectiveness of PCI on cardiac function in very elderly （≥80 years） patients with myocardial infarction

ZHAO Zhongliang

Department of Cardiology， Wafangdian Central Hospital in Liaoning Province， Wafangdian 116300， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of cardiac function after the treatment of PCI in very elderly patients who were aged no less than 80 years with myocardial infarction from the aspect of long-term effectiveness. Methods 200 very elderly patients with myocardial infarction in our hospital from June 2014 to May 2017 were selected and divided into control group and study group randomly with 100 patients in each group. Patients in control group were treated with medication and patients in study group were treated with PCI. Patients were followed up for 5 to 40 months after treatment. The levels of LVEF and left ventricular mass index and the mortality of patients were compared. Results The levels of LVEDV and LVESV in study group were significantly lower than those in control group while the level of LVEF in study group were significantly higher than that in control group（P<0.05）. The levels of LVMI and LVD were significantly lower than those in control group（P<0.05）. There were no statistical differences of the levels of IVST and LVPWT between study group and control group（P>0.05）. Results of follow-up showed the mortality in study group was 3.00%（3/100） while that in control group was 16.00%（16/100）（χ2=9.83， P<0.05）. Conclusion From long-term point of view， cardiac function is improved significantly and the mortality is low after the treatment of PCI in very elderly patients who are aged no less than 80 years with myocardial infarction. Thus， PCI is worth promotion.

[Key words] Very elderly with myocardial infarction； PCI； Cardiac function； Long-term effectiveness

近年来，社会老龄化特征愈加明显，受到生活方式、生活水平等多方面因素的影响，心肌梗死的发病率越来越高，且发病者多集中在超高龄人群当中，一旦发病，患者将有可能出现胸痛、休克、心力衰竭、全身不适等临床症状，极大影响患者的生命健康，临床上常用的治疗方法为保守治疗以及介入治疗，即行PCI术[1，2]。文中将对2014年6月～2017年5月期间于我院接受治疗的200例超高龄心肌梗死患者展开研究，探讨PCI术的远期疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2017年5月期间于我院接受治疗的200例超高龄心肌梗死患者，将其以随机的方式进行分组，对照组与试验组各100例。对照组男61例，女39例；其年龄不低于80岁，不超过89岁，平均（83.71±3.88）歲；BMI值（26.07±5.11）kg/m2；Killip心功能分级：Ⅰ级73例，Ⅱ级27例；梗死部位：下壁84例，前壁16例；合并症：高血压56例，高脂血症32例，糖尿病27例。试验组男59例，女41例；其年龄不低于80岁，不超过90岁，平均（84.65±3.17）岁；BMI值（26.23±5.51）kg/m2；Killip心功能分级：Ⅰ级71例，Ⅱ级29例；梗死部位：下壁87例，前壁13例；合并症：高血压59例，高脂血症30例，糖尿病31例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：心电图检查显示特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。冠脉造影结果显示患者的管腔狭窄超过50%。

纳入标准：所有患者均于发病后24 h内入院治疗，且意识清醒，患者存在明显的临床症状，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：有造影剂过敏、出血等禁忌证，有严重肝肾功能障碍或合并其他严重病变的患者不参与此次研究。

1.2方法

对照组的治疗方法为药物保守治疗，入院后对患者进行心电图监测，并检查其肌钙蛋白与血清心肌酶等指标。根据患者的情况用药治疗，药物包括利尿剂、β阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯、抗凝药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等。

试验组的治疗方法为PCI治疗，同时进行冠状动脉造影术。手术开展以前对患者予以抗凝药物以及抗栓药物，如肝素钠、阿司匹林等。在患者入院的12 h对其进行冠状动脉造影治疗，确定其发生梗死的具体位置，然后再行PCI治疗。将右股动脉或者右桡动脉作为穿刺的路径，之后将3000 IU的肝素注入到鞘管内，手术每增加1 h时间则需加注肝素1000 IU。然后对患者进行冠脉造影，记录造影图像，掌握患者体征变化。根据患者冠状动脉的基本情况，选择球囊、导丝、导管以及支架。将动脉支架置于患者发生梗死的位置。根据情况对患者予以血流分级，TIMI 2级或3级视为患者血运恢复正常，重建效果良好；TIMI 0级或1级则表示血管并未畅通。

术后叮嘱患者使用氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板药物，服药时间至少持续12个月，并规范其他治疗，治疗结束后对患者予以5～40个月的随访，平均随访时间（15.69±5.11）个月。

1.3观察指标[3]

比较两组患者最后一次检查的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）以及左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）及患者的死亡率。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料以[%（n/n）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组LVEDV、LVESV、LVEF比较

试验组患者的LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组，而LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组LVMI、LVD、IVST、LVPWT比较

试验组的LVMI、LVD指标的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平与对照组相比无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组死亡率比较

随访结果显示，试验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学意义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。

3讨论

近年来超高龄人群发生心肌梗死的概率明显提升，常用的临床治疗方法包括保守治疗、溶栓治疗以及PCI治疗等[4]。患者的冠状动脉出现急性闭塞、堵塞等不良问题，继而导致血流中断，形成急性心肌梗死影响正常血供，发病位置的心肌细胞最终会出现大面积坏死等严重问题[5]。如何保证患者血流通畅、使心肌细胞得到挽救是临床治疗中需要思考的重要问题[6]。与溶栓治疗相比，PCI介入术的治疗效果更为理想，其靶血管再通率在90%以上，甚至可以达到98%，而溶栓治疗的血管再通率却不足70%[7]，并且在高龄中出血性并发症的发生率较高，尤其是脑出血居多，严重影响预后。

近年来的PCI术研究多集中在近期疗效方面，本次研究从远期疗效展开研究，在研究中对患者予以为期5～40个月的随访，平均随访时间（15.69±5.11）个月。结果显示，试验组患者的LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组，而LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，经过治疗后，患者心脏左心室射血分数得到明显提升，患者的心脏功能明显改善。试验组的LVMI、LVD指标的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义；而IVST、LVPWT水平与对照组相比无明显差异（P>0.05），显示经过PCI术治疗后，患者的左心室质量得到改善，心肌细胞得到较好的救治，血运功能有较大程度的恢复[8，9]。临床治疗有效抑制患者的心室重构行为，并使心肌重量降低、心肌纤维化问题得到改善，患者心室的收缩及舒张功能受到有效的保护。随访结果显示，试验组的死亡率为3.00%（3/100），对照组的死亡率为16.00%（16/100），差异有统计学意义（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。从这一数据可以看出，经PCI治疗的患者远期生存率要远远优于常规治疗患者[10]。

PCI术治疗可以对心室重构过程进行抑制，帮助患者恢复血运重建，使其生命健康得到保障。但是也有研究显示，经过PCI术治疗后，极少数患者可能会出现再灌注损伤等问题，继而诱发心源性休克、心衰等不良现象的发生[11-13]。很多研究认为，高龄会对PCI术的预后效果产生独立影响，高龄患者在手术中面临的危险性因素很多，这是因为老年患者通常合并较多其他类型的疾病，且冠脉多支病变较多，病情发展速度快，在手术的过程中患者极有可能出现不良反应，术后也有可能出现其他的并发症。由于本次研究的患者数量以及随访时间是有限的，对于相关内容需要更深一步的研究[14，15]。

综上所述，PCI术在超高龄患者的心肌梗死治疗中具有明显的应用优势，从远期来看，患者的心脏功能、左心室质量可以得到改善，且患者的死亡率降低，其生存质量以及生存率都可以得到一定的保障，可以将PCI术进行推广应用。

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（收稿日期：2017-12-10）