44例突发性聋住院患者心理状况临床分析

王凯江红群叶菁余杰情孙建设李晓华余蓉

1中国人民解放军第九四医院耳鼻喉科 (南昌330002)

2南昌大学第一附属医院耳鼻喉科 (南昌330006)

近年来突发性聋的患病率随着现实生活压力的增大呈逐渐上升的趋势[1]。突聋和众多因素有关，卢洁贞[2]报道，突聋的发病与心理创伤相关。那么不同程度的焦虑抑郁状态与突发性聋患者心理状况是否有关呢？本研究通过焦虑自评量表SAS（Self-Rating Anxiety Scale）[3]和抑郁自评量表SDS(Self-Rating Depression Scale）[4]、SCL-90（Self－re⁃portinginventory，又名90项症状清单）[5]量表能够分别用于对突发性聋患者的心理状态的评估，直观地反映一个人的抑郁或焦虑状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月至2016年12月在本院耳鼻喉科突发性聋住院患者共44例，最小18岁，最大72岁；男20例（47.3%），女24例（52.7%）。对照组：以正常成人44例为对照组。44例患者中男性患者为20例，女性患者为24例，年龄范围为18～72岁；患耳鼓室导抗曲线图全部为A型；其中有轻度到中度聋共19例，中重度聋以及以上共25例。

1.2 入组标准

①年龄范围18～72岁；②发病为单侧；③没有其他严重的躯体性疾病；④否认精神病或精神病家族史；⑤否认严重智力或认知障碍；⑥对药物或酒精无依赖史；⑦符合2015年突发性聋诊断标准[6]；⑧通过耳科常规检查，如耳镜、纯音测听+声导抗、听性诱发电位、耳声发射、乳突CT检查等，充分排除各种耳科常见疾病。

1.3 调查方法

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）由Zung于1971编制，是一个包含20个项目，分为4级的自我评定量表，用来评判焦虑的主观感受。抑郁自评量表Self-Rating Depression Scal,SDS）是一个分为4级评分，含有20个项目的自评量表。此量表易于使用，可直观地反映抑郁患者的主观感受。SCL-90症状自我评价量表（Self－Reportingin⁃ventory，也被称为90项症状清单）分为5级评分，多方面反映了心理症状，病情严重程度与分数相关。该受检者的自我感觉位于1～5级间的某一个分值程度上，总分代表疾病的严重程度；通过个人各因子得分反映的某方面的症状可知晓症状情况。

1.4 统计学方法

统计学采用SPSS 13.0统计分析软件,采用独立样本T检验比较分析，P＜0.05有统计学差异，P＜0.01为有显著性差异统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究实验组和对照组平均年龄无统计学差异，实验组年龄：41.57±12.40，对照组年龄：41.60±10.82,两组比较(t=0.841,P=0.41＞0.05无统计学意义。

2.2 突聋组听力下降曲线分型

突聋发病有不同的听力下降曲线即分型。建议分为：低频下降型；高频下降型；平坦型和全聋型。从表1可见突聋组不同的分型曲线统计数据。

2.3 突发性聋的SAS、SDS测评结果与正常组得分比较

SAS：突聋组得分 42.93±12.40，正常组得分34.34±7.80,两组比较(t=2.425,P=0.008＜0.01)有显著性差异。

SDS：突聋组得分 37.68±12.67，正常组得分32.75±7.81,两组比较(t=2.198,P=0.00＜0.01)有统计学意义。

2.4 突发性聋患者与正常组比较SCL-90得分结果从表2可见，突聋患者的SCL-90总分与正常组总分相比较高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；而除人际关系、偏执略低于正常人外，突发性聋患者SCL-90各项得分中其余各项得分均高于正常组;在高于正常人的各项得分中，躯体化、焦虑、精神病性得分与正常组相比有显著性差异(P＜0.01),抑郁及恐怖各项得分与正常组比较有统计学差异(P＜0.05)，强迫、人际关系、敌对与偏执和正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医学模式的转变,心身医学的不断发展,心理、社会因素对人体健康的影响已倍受关注。很多研究表明突聋的发生与心理社会因素的关系相当密切[7-15]。突发性聋患者广泛存在着各种各样的心理疾病。在我们的研究中对44例突发性聋患者进行SAS、SDS、SCL-90问卷调查，结果表明突发性聋患者SCL-90各项得分中除人际关系和偏执略低于正常组，其余各项得分都高于正常组，包括躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性在内的5个因子得分明显高于正常组，尤其是焦虑的负性情绪（P＜0.01）。Hall-berg在1956年时证明了心理性的突发性聋的存在[12]。Fowler[16]提出,突聋病因中重要的一方面是因为心理突然变化产生的情绪创伤，此外耳蜗血流淤滞现象可能是其致病机制。安慧琴[17]等应用SCL-90量表研究突聋患者，发现其焦虑抑郁得分明显高于正常人，与本研究结果相符，说明突聋患者确实存在不良的心理状况。其他研究[9]提出心理因素的变化，如焦虑、抑郁，会影响神经递质去甲肾上腺素和5－羟色胺等的产生，促进引起血管收缩的血管活性物质分泌，从而导致内耳缺血缺氧，引起内耳毛细胞损伤，最终导致听力下降。人长期处于焦虑状态,内耳的血管会产生高水平的体内血管活性物质，使血管处于收缩状态，最终影响微循环。除此之外本次调查采用SAS、SDS问卷发现，突聋患者焦虑和抑郁与正常人是有差异性的。突发性耳聋其中一个重要诱发因素就是焦虑和抑郁，患者发病后又容易产生焦虑和抑郁，从而导致两者之间的恶性循环，因此治疗中一个关键的环节是消除焦虑和抑郁。随着越来越激烈的社会竞争及人们对提高生活质量的诉求。持续的压力可引发人们的心理疾病，导致突发性耳聋。大多数患者在发病前有劳累、焦虑、抑郁、激动等负性情绪。微循环障碍学说是目前治疗的依据。研究显示,突发性聋患者的听力下降程度,与耳蜗血流速度、血流量及血管横截面积大小三个方面有关[18]。而反之患者的心理状况也会在一定程度上影响微循环，如果治疗中忽视患者的心理状况，可能会影响最终疗效。

表1 突聋组听力下降曲线分型Table1 Classification of hearing loss curve in sudden deafnessgroup

SCL-90量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前应用最为广泛的精神障碍和心理健康检查量表。SCL-90一般用于临床上评价和筛选心理问题，可以评估人的情绪、焦虑、抑郁和人际关系敏感度和其他心理状况。该量表共有90个项目,包含更广泛的病理心理学内容，如涉及感觉、情绪、思维、意识、行为和生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，特别是病理的情感反应。以往多采用SAS、SDS问卷，或单独采用SCL-90量表研究心理状况对突聋患者的影响，较以往研究不同，本研究中采用SCL-90、SAS、SDS三种自评量表，主要应用于异常情绪的评定。通过容量大、反映症状丰富的三种自评量表的结合，更能准确刻划病人的自觉症状特性。目前有文献报道突聋病人心理状况患者能占13.4%，随着年龄的增大，这种比例逐渐下降[19]。心理问题和性别、年龄、受教育程度、工作种类等关系很大[20]，在本研究中未按照这些因素分组研究对突发性聋患者预后的影响。在未来的研究中，我们将进一步探讨这些因素对心理因素以及突发性聋患者预后的影响。通过我们的研究发现突聋的发病可能与心理因素有关，如单方面治疗突聋，可能造成治疗效果降低。因此在治疗方面除积极治疗突聋外，还需给予抗焦虑抑郁药物治疗[21]。

表2 突发性聋患者SCL-90与正常组比较评分结果Table 2 Results on SCL-90 of normalgroup and the patients with sudden deafness

总之，对突聋患者的心理疾病问题需足够引起人们重视，积极对待突聋患者的焦虑和抑郁情绪问题，帮助其恢复正常心理状态。在对突发性聋患者治疗的同时，应该同时加强心理辅导，必要可以用相关药物。

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