电项针加电耳周针治疗妊娠期突发性聋22例

何慧 张世科 刘勇高维滨

1黑龙江中医药大学附属第一医院妇科（哈尔滨150040）

2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科（哈尔滨150040）

3黑龙江中医药大学全国名老中医药专家工作室（哈尔滨150040）

突发性聋（sudden deafness SD）为在72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连2个频率听力下降＞20 dB[1]的耳鼻咽喉科临床急症。近年SD发病率日渐增高且更趋年轻化，但关于妊娠期突发性聋的病例文献报道较少[2]。在临床中，为了避免对胎儿造成不良影响,常有孕妇拒绝药物治疗。考虑药物治疗SD时对胎儿潜在的影响，因此寻求一种安全有效的治疗SD非药物措施将是新课题。采用电项针加电耳周针治疗妊娠期SD，疗效显著，母婴均健康，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

22例(22耳)SD患者均为2008年6月到2017年01月间在我院妇科病房及门诊的孕妇，患者及家属因考虑胎儿安全拒绝药物治疗并同意针灸替代治疗，年龄20-36岁，中位年龄25岁,孕16周～30周，病程6h到12天，平均5天。

1.2 诊断标准

常规妇科检查诊断为妊娠。耳鼻咽喉科会诊，诊断为SD。符合2015年《突发性聋诊断和治疗指南》[1]制定的诊断标准，治疗期间在产科副主任以上医师的协助下按照孕周进行常规胎检，密切观察胎儿健康及发育情况。针灸医师选择高年资的同一个副主任医师或以上职称的医师，增强患者及家属的信心和信任。

1.3 方法

电项针[3]：取双侧风池穴、供血穴(风池直下1.5寸)，两穴之下是椎—基底动脉；电耳周针：取患耳的耳门穴、听宫穴、听会穴（均在耳屏前，其下为内耳迷路动脉与听神经）。操作：常规消毒后,采用0.25mm×40mm一次性毫针,风池穴与供血穴直刺0.5～1寸；耳门、听宫、听会穴张口取穴，各直刺0.5寸；使用KWD-808Ⅱ型脉冲电针仪，将每组导线的正极接同侧风池穴，负极接同侧供血穴，通过调节电针仪输出功率的大小，以出现颈部肌肉做轻微运动，在患者可耐受范围,幅度偏大为好；再将一组导线分别连接同侧患耳的耳门穴、听会穴，正极在上，负极在下，电流量达到患者刚好耐受为度。选用疏波(2Hz)，每天治疗2次，每次30分钟，7天为1疗程，听力恢复则随时停针。患者取仰卧位，一是可以减轻患者针灸时紧张及孕妇长时间针灸的不适；二是克服重力、增加后循环及内耳供血。

1.4 疗效判断

根据中华耳鼻咽喉科学会在2015年指南制定的突发性耳聋疗效分级标准[1]，分为痊愈、显效、有效、无效四个级别。

1.5 听力检测及随访

对母婴基本健康状况及听力进行随访，母亲听力：22例患者自SD发病起三个月内，治疗期间每3天复查PTA一次，治疗结束后每月复查PTA一次；随后均每半年一次电话随访，有变化则随时复查。婴儿：随访出生听力筛查情况，并电话随访听力言语能力及全身发育情况，每半年一次。

表1 患者治疗前听力曲线类型、转归及随访情况Table1 Hearing curve types before treatment,outcomes and follow-up in patients

2 结果

2.1 临床表现特征

本组患者否认发病前有上呼吸道感染史，12例自诉发病前劳累及紧张。肝肾功能、凝血功能、血清免疫学检查及病毒学检查无异常发现。治疗组中8例未获痊愈的患者产后行3.0T头MRI扫描，一例全聋者和一例高频下降型者诊断为患侧听神经瘤，其余病例未发现内耳听道占位及内耳结构异常。

2.2 22例妊娠期SD患者，痊愈14例，显效3例，有效2例，无效3例，痊愈率为63.6%，总有效率（痊愈率+显效率+有效率）为86.4%，说明电项针加电耳周针治疗妊娠期SD的疗效明显。见表1。

4 讨论

治疗妊娠期SD是一个棘手的问题，因为指南推荐的激素和改善微循环药物未进行孕妇FDA分类[4]，而且激素存在可能会使胎儿各器官系统的代谢和内分泌系统失衡并加重怀孕危险的副作用[5,6]。因为存在血－迷路屏障，使得药物难以达到治疗内耳疾病所需的浓度及持续时间[6]。高维滨教授采用电项针治疗后循环缺血性疾病[3]，并写入中国针灸学会在SD指南[7]的推荐方案。电项针的风池、供血穴下是椎-基底动脉，而内耳的迷路动脉血供是基底动脉（大河）的最远端（小河）且无侧支循环，电项针能促进颈部肌肉有节律的收缩运动，来挤压椎-基底动脉（气行）来加速血流速度（血行），增加后循环供血，进而改善内耳微循环[3]。电耳周针刺激耳周局部肌肉的收缩运动，通过挤压内耳的迷路动脉可能会使内耳血流加速而增加内耳供血供氧、抗氧化剂的血浆浓度，减轻膜迷路积水，另外，电流也能促进内耳听神经不完全性损伤的修复再生。因此，电项针加电耳周针可以改善内耳和（或)耳蜗的微循环、增加供血供氧，纠正电解质内环境，减轻膜迷路积水，起到改善血流变学作用。同时针灸能调节患者紧张、焦虑等状态来缓解血管痉挛，因为耳甲区有迷走神经唯一的体表分布[8]，颈后（C3-5）有交感神经节，该方法可能还有通过针刺和电流调节自主神经功能。根据杨仕明等研究，SD应在发病后1个月内进行积极治疗[9]，早发现，早治疗，就有可能挽救听力。本组22例患者中有20例是第一胎，平均病程5天，85后占77.27%，可能跟是85后多是独生子女又是第一胎，患者受到家庭重视能及早就医而有助于提高疗效；观察两例发病3天以内的门诊患者，发现中度以下低频下降型SD有自愈倾向，可在急性发作期（﹤3周）早期行门诊随诊观察1周再决定是否治疗。虽然无病毒感染因素的SD患者，但电针可以为病毒感染导致听神经损伤的修复提供血氧能量。总之，若妊娠期SD患者拒绝药物治疗突聋，电项针加电耳周针将是其一种安全有效的替代治疗选择。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.Editorial Committee of the Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery.A guide to the diagnosis and treatment of sudden deafness(2015)[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2015,50(6):443-447.

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3 高维滨.神经病中医现代疗法[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2015.Gao WB.Modern therapy of neuropathy in traditional Chinese Medicine[M].Harbin:Heilongjiang science and Technology Press,2015.

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6 静媛媛,余力生,马鑫,等.耳后注射甲强龙治疗难治性突发性聋疗效分析[J].中华耳科学杂志,2014(3):452-454.Jing YY,Yu LS,Ma X,et al.Efficacy of Postauricular Methylpred⁃nisolone Injection for Refractory Sudden Hearing Loss[J].Chinese Journal of Otology,2014(3):452-454.

7 倪光夏.循证针灸临床实践指南:突发性耳聋[M].中国中医药出版社，2015.Ni GX.Clinical practice guide of evidence-based acupuncture and Moxibustion:sudden deafness[M].Chinese Medicine Press,2015.

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9 杨仕明,吴南.攻克感音神经性耳聋治疗难题的基础研究[J].中华耳科学杂志.2013,11(3):329-334.Yang SM,Wu N.Basic Research for a Cure for Challenging Senso⁃rineural Deafness[J].Chinese Journal of Otology,2013,11(3):329-334.