老年与青年乳腺癌全数字化X线表现和临床病理对比

荣小翠　康一鹤　武中林　张玲玲　谷铁树　吴勇超

(河北医科大学第四医院放射科，河北　石家庄　050011)

1河北医科大学第四医院病理科

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位〔1〕，其发病高峰年龄为45～50岁〔2〕，其发病率随年龄增长而增长，而近年来有年轻化的趋势。老年和青年乳腺癌具有各自特殊的临床病理特点，本文比较这两种人群的X线表现及临床病理特点。

1　资料与方法

1.1临床资料收集河北医科大学第四医院2014年1～12月收治的老年乳腺癌91例(≥65岁)和青年乳腺癌45例(≤35岁)，均为女性。

1.2仪器设备及方法X线摄影检查采用德国 Siemens Mammomat Novation DR全野数字化乳腺X线摄影机。常规头尾位(CC)、内外斜位(MLO)摄片，必要时加照侧位(ML)。应用美国放射学会(ACR)制定的乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)对乳腺癌X线表现进行规范化的描述分析。采用免疫组织化学法检测雌激素体(ER)、孕激素(PR)、HER-2的表达。根据2015版中国ER、PR检测指南〔3〕：当≥1%的肿瘤细胞核呈现不同程度的着色时，即为阳性。HER-2定位于细胞膜，阳性反应者显示为棕黄色颗粒，根据2014版中国HER-2检测指南〔4〕，0：无染色或≤10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色；1+：>10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色；2+：有两种情况，第一种为>10%的浸润癌细胞呈现不完整和(或)弱至中等强度的细胞膜染色，第二种为≤10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色；3+：>10%的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜染色。3+为HER2阳性，0和1+为HER2阴性。2+为HER2不确定病例，进一步行FISH进行检测，比值大于2.0视为阳性。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验。

2　结　果

2.1X线表现老年组：肿块65例(71.4%)，肿块伴钙化17例(18.7%)，结构紊乱伴钙化2例(2.2%)，致密影2例(2.2%)，致密影伴钙化3例(3.3%)，单纯钙化1例(1.1%)，阴性1例(1.1%)。青年组：肿块13例(28.9%)，肿块伴钙化9例(20.9%)，结构紊乱5例(11.1%)，结构紊乱伴钙化9例(20.0%)，致密影2例(4.45%)，单纯钙化7例(15.6%)。两组间X线表现差异有统计学意义(P=0.000)。老年组23例伴有微钙化(25.3%)，26例肿块周围可见分叶(31.7%)，50例肿块周围可见毛刺(61%)，6例肿块呈浸润性生长(7.3%)；青年组25例伴有微钙化(55.6%)，12例肿块周围可见毛刺(54.5%)，10例肿块周围可见分叶(45.5%)，老年组乳腺癌钙化发生率明显低于青年组(P=0.001)，两组毛刺及分叶发生率差异无统计学意义(χ2=0.298，P=0.585；χ2=1.448，P=0.229)。

2.2临床病理学检查老年组临床分期多为Ⅰ期和Ⅱ期，而青年组临床分期多为Ⅱ期和Ⅲ期，两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。老年组淋巴结转移率明显低于青年组，差异有统计学意义(P=0.001)。老年组脉管瘤栓发生率明显低于青年组，两组差异有统计学意义(P=0.008)。两组ER及PR阳性率差异无统计学意义(P=0.932；P=0.673)，而HER-2阳性率老年组明显低于青年组，差异有统计学意义(P=0.031)，见表1。

表1　老年和青年乳腺癌临床病理特点对比〔n(%)〕

3　讨　论

我国流行病学调查研究显示，由于人口老龄化、环境污染和不良生活习惯等导致老年乳腺癌(≥65岁)〔5〕和青年乳腺癌(≤35岁)发病率增高〔6〕，老年人和青年人作为乳腺癌中的两个特殊群体，他们具有各自独特的X线表现及临床病理特征。

本研究老年乳腺癌X线表现以肿块和肿块伴钙化为主，而青年乳腺癌除表现为肿块和肿块伴钙化外，结构紊乱和(或)单纯钙化发生率亦较高，与文献报道相符〔7〕。本组老年乳腺癌31.7%肿块周围可见分叶，61%肿块周围可见毛刺，其分叶及毛刺发生率与青年组无明显差别，本组青年组28.9%表现为肿块型，低于文献报道〔8〕，考虑与病例数较少有关。

有学者报道青年乳腺癌的临床分期较晚，恶性程度较高，预后差。本研究显示老年乳腺癌临床分期以Ⅰ期和Ⅱ期居多，而青年组临床分期以Ⅱ期、Ⅲ期居多，与国内文献报道一致〔9,10〕。

腋窝淋巴结状态是评估乳腺癌预后的独立因素，本研究显示老年乳腺癌腋窝淋巴结转移率低于青年组，证明老年乳腺癌侵袭性较低，较青年乳腺癌复发转移风险低，预后较好，这与国内研究结果相类似〔9～11〕。许多研究认为，脉管瘤栓是乳腺癌局部复发和远处转移的一个重要危险因素，是影响预后的独立因素〔12〕，其形成机制尚不明确。本研究老年组乳腺癌脉管瘤栓发生率低于青年组，同样提示老年组发生复发和远处转移较青年组低，预后好。

随着分子生物学的发展，ER、PR和HER-2等免疫组化指标在乳腺癌临床诊治和判断预后方面的作用越来越受到重视〔13，14〕。ER和PR存在于正常的乳腺上皮细胞的细胞核内，调节乳腺细胞的生长和分化。一般认为在乳腺癌细胞中ER和PR表达阳性为肿瘤细胞分化程度高、恶性程度低、内分泌治疗反应好，预后好。本研究中ER、PR在老年乳腺癌的阳性率为65.9%和61.5%，与青年组的阳性表达率无明显差异，与文献报道不一致〔15〕，考虑可能与ER、PR判读标准不一致、病例选择不同及样本量小有关，也提示ER、PR在老年和青年乳腺癌中的差异尚需进一步论证。HER-2是表皮生长因子受体家族的成员,被认为参与调控细胞生长、增殖以及肿瘤细胞的分化。HER-2过度表达可以导致肿瘤的发生,表达越高预后越差，发生复发转移的风险越高，生存期越短〔15〕。本研究中老年组HER-2阳性率低于青年组，提示老年乳腺癌患者预后较青年组好。目前老年和青年乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，这就要求医师在临床诊治工作中要注意各自的X线表现及临床病理特点，不断提高其诊断水平，争取做到早发现、早诊断及合理治疗，进而改善老年和青年乳腺癌患者的预后。

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2华彬,陆旭,李波,等.老年乳腺乳腺癌患者临床病理特点分析〔J〕.中华老年医学杂志，2013;32(5)：536-9.

3乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南编写组.乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南〔J〕.中华病理学杂志，2015;44(4)：237-9.

4乳腺癌HER2检测指南(2014版)编写组.乳腺癌HER2检测指南(2014版)〔J〕.中华病理学杂志，2014;43(4)：262-6.

5练斌,杨伟萍,韦长元,等.老年乳腺癌219例临床特点及治疗对策〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2012;19(13)：1016-9.

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7欧阳晨雨,秦广生,廖昕,等.青年人乳腺癌的数字乳腺X线表现及病理特点〔J〕.临床放射学杂志,2015;34(3)：364-8.

8Nubila BD,Cassano E,Urban LA,etal.Radiological features and pathological-biological correlations in 348 women with breast cancer under 35 years old〔J〕.Breast，2006;15(6):744-53.

9秦颖,张同先,张巍,等.青年乳腺癌临床病理特点分子分型及预后分析〔J〕.中国肿瘤临床，2014;41(4):231-6.

10张馨,杨海松,毛大华,等.青年和老年乳腺癌临床病理特征比较〔J〕.贵阳医学院学报,2015;40(3):274-6.

11华彬,陆旭,李波,等.老年女性乳腺癌患者临床病理特点分析〔J〕.中华老年医学杂志，2013;32(5)：536-9.

12王佳铭,王长青,马震.老年乳腺癌患者95 例临床特征及预后〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(24):5558-9.

13Caldarella A，Crocetti E，Bianchi S，etal.Female breast cancer status according to ER，PR and HER2 expression:a population based analysi〔J〕.Pathol Oncol Res，2011;17(3):753-8.

14Laird-Fick HS,Gardiner JC,Tokala H,etal.HER2 status in elderly women with breast cancer〔J〕.J Geriatr Oncol,2013;4(4):362-7.

15李凌，陈立章.老年乳腺癌患者的临床特征、ER、PR及CerbB-2的表达〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(22)：3265-7.