热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
2018-03-22盛有根夏建洪徐海波
盛有根,夏建洪,徐海波
热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
盛有根,夏建洪,徐海波
(金华市人民医院,金华 321000)
观察热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将120例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗,对照组采用单纯热敏药灸治疗。观察两组治疗前后VAS评分和腰椎JOA评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后腰椎JOA评分及VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。治疗组治疗后腰椎JOA评分及VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。治疗组优良率为80.0%,对照组为55.0%,两组比较差异具有统计学意义(<0.01)。热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
艾条灸;药饼灸疗法;热敏悬灸;热敏药灸;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;针药并用;VAS评分;JOA评分
腰椎间盘突出症为临床常见疾病,主要表现为腰痛及一侧或双侧下肢麻木、疼痛[1-4]。治疗上分为手术治疗及保守治疗两大类。热敏药灸疗法作为保守治疗方法中的一种,是笔者在热敏灸的基础上在国内首先提出的,是在热敏穴上进行隔药饼灸的艾灸疗法,补充并发展了热敏灸单一艾条温和悬灸的施灸方法。热敏药灸既有热敏灸的作用,又有药物的经皮导入作用,治疗不同的疾病可使用相应的药饼[5]。笔者采用热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗腰椎间盘突出症60例,并与单纯热敏药灸治疗60例相比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例患者均为2016年6—12月金华市人民医院门诊及住院患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男32例,女28例;年龄最小18岁,最大65岁,平均(40±6)岁;病程最短1 d,最长11年,平均(50.8±5.9)d;L3-4突出为主8例,L4-5突出为主24例,L5-S1突出为主28例。对照组中男31例,女29例;年龄最小19岁,最大65岁,平均(40±6)岁;病程最短2 d,最长10年,平均(50.2±6.6)d;L3-4突出为主9例,L4-5突出为主23例,L5-S1突出为主28例。两组患者性别、年龄、病程及主要突出部位比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用骨科学》[6]中腰椎间盘突出症的诊断标准,并经过影像学CT/MRI所证实。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②年龄为18~65岁,性别不限;③签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并有腰椎肿瘤或结核的患者;②合并有外伤引起的腰椎骨折患者;③妊娠或哺乳期妇女;④对药饼严重过敏的患者;⑤未按规定进行检查和治疗而造成资料不全的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
根据陈日新教授发现的腰椎间盘突出症热敏穴分布规律和探查方法[7],先在主要突出部位及周围寻找,然后以此为中心,在整个腰骶部寻找。优先选用与突出部位重合或接近的热敏穴。取浙江康恩贝制药股份有限公司生产的止痛消炎膏5 g加入0.1 g医用级氮酮,搅拌均匀后置于5 cm×7 cm大小的两层纱布之间,做成圆形的药饼。再将做好的药饼放入药饼加热器,然后用特制的双面胶把药饼加热器固定在热敏穴上。先设定稍高一点温度值(如48℃),当患者感到过热时,则逐渐调低温度直至患者感到比较舒适为止,治疗过程中如患者感到温度太低,可逐渐提高温度。治疗40 min后,用透明敷贴将药饼固定在热敏穴上,下次治疗前除去,如有发痒、红斑等异常反应则随时除去。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。
2.2 治疗组
采用热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗。制作药饼时再加入2 mL汉防己甲素注射液,并搅拌均匀。其余操作方法及疗程同对照组。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 腰椎JOA评分[8]
JOA评分满分为29分,<10分为差;10~15分为中度;16~24分为良好;25~29分为优。
3.1.2 疼痛视觉模拟(VAS)评分[9]
VAS评分中0分为无疼;3分以下为有轻微的疼痛,能够忍受;4~6分为疼痛能够忍受但影响睡眠;7分以上为疼痛强烈,影响食欲和睡眠。
两组治疗前后分别对以上指标进行评定。
3.2 疗效标准
根据腰椎JOA评分改善率评定疗效。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29分-治疗前评分)]×l00%。
优:改善率≥75%。
良:改善率为50%~74%。
中:改善率为25%~49%。
差:改善率≤24%。
3.3 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,自身对照采用配对检验,组间比较用方差分析;计数资料用卡方检验。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后腰椎JOA评分比较
由表1可见,两组患者治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(>0.05)。两组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。治疗组治疗后JOA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(<0.01)。
表1 两组治疗前后腰椎JOA评分比较 (±s,分)
注:与同组治疗前比较1)<0.01;与对照组比较2)<0.01
3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较
由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(>0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(<0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(<0.01)。
表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)
注:与同组治疗前比较1)<0.01;与对照组比较2)<0.01
3.4.3 两组临床疗效比较
由表3可见,治疗组治疗后优良率为80.0%,对照组为55.0%,两组比较差异有统计学意义(<0.01)。
表3 两组临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较1)<0.01
4 讨论
腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹证”范畴,其病因主要与寒湿侵袭、肝肾亏虚和气滞血瘀有关,故治疗应从补肝肾、调气血和驱寒湿等几方面入手[10-13]。艾灸可通过火热刺激来实现疏通经络、温热散寒、调节气血阴阳等作用[14-17]。从现代医学角度来看,艾灸具有较好的提高免疫及抗炎作用,可在一定程度上减轻腰椎间盘突出症机械压迫引起的炎症反应。
现代研究认为,人体内的腧穴存在敏化态和静息态两种状态,而敏化态的腧穴对于外界的相关刺激会产生“放大”效应[18]。热敏穴是腧穴敏化的一种类型,而热敏灸是在热敏穴上进行艾条温和悬灸的治疗方法,将燃艾发热作为热敏灸的热源,在热敏穴上行艾条温和悬灸能够产生透热、扩热、热传导和非热觉等现象,从而提高艾条温和灸的疗效[19-22]。相关研究[23-26]显示,热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效确切。
在临床治疗过程中发现,其他一些热源如电极发热,在热敏穴上也会产生与热敏灸相似的现象,按照陈日新教授的热敏灸理论,这些加热方法也有热敏灸的作用。依据这个观点,我们研制热敏药灸治疗仪,用电极发热代替燃艾发热,使药饼的温度能够达到一个可控的合适的范围,故热敏药灸治疗仪不仅有热敏灸的作用,还能通过电极加热,促进药饼有效成分经皮导入的外治作用。
促进药物经皮导入的方法有化学方法和物理方法,氮酮是常用的化学透皮剂,具有很强的促渗透作用,在很多类药物中都有应用,具有极强的适应性[27];而加热也是常用的促进药物经皮导入的物理方法[28]。止痛消炎膏主要成分为独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯和冰片,普通外用就有较好的消肿止痛作用;汉防己甲素是从防己科植物粉防己中提取的一种生物碱,分子式是C38H42N2O6,分子量为622.72,能通过降低过氧化物的释放和吞噬细胞的活性而起到镇痛作用[29-30]。这两种药物在透皮剂氮酮促渗透作用和热敏药灸治疗仪加热作用下,扩张了局部皮肤的汗腺、皮脂腺和毛细血管等,促进其有效成分的经皮导入,从而起到消炎镇痛的作用。
本研究结果显示,治疗组治疗后腰椎JOA评分显著升高,VAS评分显著降低,与对照组比较,差异均具有统计学意义(<0.01),且治疗组治疗后优良率也明显高于对照组(<0.01),提示热敏药灸配合汉防己甲素经皮给药治疗腰椎间盘突出症疗效确切,能有效缓解患者腰腿疼痛。
[1] Chan FK, Hsu CC, Lin HJ,.Physicians as well as nonphysician health care professionals in Taiwan have higher risk for lumbar herniated intervertebral disc than general population[J].(), 2018,97 (1):e9561.
[2] Lee JA, Ha IH, Choi TY,.Evaluating the clinical application of a leaflet for clinical practice guideline in patients with lumbar herniated intervertebral discs:Randomized controlled trial[J].(), 2017,96(51):e9406.
[3] Sadeghian H, Motiei-Langroudi R.Pitting Oedema in a Patient with Lumbar Disc Herniation: Case report of an unusual association[J]., 2017,17(4):e464-e467.
[4] Inglez de Souza MCCM, Ryan R, Ter Haar G,.Evaluation of the influence of kyphosis and scoliosis on intervertebral disc extrusion in French bulldogs[J]., 2018,14(1):5.
[5] 盛有根.热敏药灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(12):1219-1220.
[6] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008:1697.
[7] 付勇,章海凤,熊俊,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(2):120- 123.
[8] Suzukamo Y, Fukuhara S, Kikuchi S,. Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire[J]., 2003,8(4):543-548.
[9] 沈曲,李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.
[10] 许韶山,梁珍,赵晓东,等.子午流注辨证开穴经皮低频电刺激治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):43-45.
[11] 姜静.穴位贴敷结合微波照射对腰椎间盘突出症下腰痛干预的疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志, 2017,26(2):41-42.
[12] 刘朝圣.熊继柏教授运用身痛逐瘀汤治疗重度腰椎间盘突出症60例临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2014,34(1):34-36.
[13] 朱鹏展,赵立军,沈文,等.胶原酶髓核化学溶解术配合针刀松解术治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].北京中医药,2014,33(1):6-10.
[14] 贾海鹏,卢添娇,上官洁琼,等.温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2016, 35(2):189-191.
[15] 陈开慧,李仁保,李凯,等.艾灸治疗类风湿关节炎的临床效果及其对血IL-6、CRP水平的研究[J].中药药理与临床,2015,31(1):303-304.
[16] 杨小燕.针刺颈夹脊穴配合艾灸治疗颈性眩晕疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,35(16):63-64.
[17] 卫彦,王妍,寇吉友,等.夹脊穴电刺激结合艾灸法对肌萎缩侧索硬化患者肌电图的干预效应研究[J].中医药学报,2017,45(5):110-114.
[18] 蔡国伟,李静,李鹏飞,等.热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(12): 1141-1143.
[19] 张香妮,卓翠丽,雷芳,等.热敏灸联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].现代中医药,2017, 37(6):50-52.
[20] 印琴琴,严姝霞,徐桂华.热敏灸对腰椎间盘突出症疗效影响的技术规范化研究进展[J].护士进修杂志, 2017,32(4):329-332.
[21] 郑锦清,吴峰,黄漫为,等.热敏灸配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱症随机对照观察[J].上海针灸杂志, 2015,34(6):565-567.
[22] 林颖,杨华元.腧穴热敏特性及热敏灸的研究进展[J].上海针灸杂志,2017,36(8):1021-1024.
[23] 印琴琴,严姝霞,徐桂华.热敏灸对腰椎间盘突出症疗效影响的技术规范化研究进展[J].护士进修杂志, 2017,32(4):329-332.
[24] 魏新春,吴建贤.热敏灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床规律研究[J].颈腰痛杂志,2015,36(4):304-307.
[25] 刘贤沛,陈四华,陈冬花.热敏灸、电针结合斜扳法综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医临床研究, 2016,8(16):38-39.
[26] 宣逸尘,黄辉,邓威,等.热敏灸、隔姜灸、温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效的系统评价[J].江西中医药, 2016,47(12):45-50.
[27] 陈慧芳,吴其国,胡叶青.中药经皮给药制剂中促透剂的研究进展[J].广西中医药大学学报,2017,20(1):69 -72.
[28] 朱庆文,李海燕,杜红.中药经皮给药物理促透技术与发展思路研究[J].国际生物医学工程杂志,2015,38 (4):253-255.
[29] 张淑娟,郇丽婷,胡华蓉.汉防己甲素用于煤工尘肺临床疗效观察[J].临床医药文献杂志,2014,1(6):958.
[30] 曹金,杨兆文,李凤,等.汉防己甲素的临床应用进展[J].世界临床药物,2013,34(2):75-79.
Observations on the Efficacy of Heat-sensitive Point Medicinal Moxibustion plus Percutaneous Administration of Tetrandrine in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation
-,-,-.
’,321000,
To investigate the clinical efficacy of heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine in treating lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and twenty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The treatment group received heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine and the control group, heat-sensitive point medicinal moxibustion alone. The VAS score and the JOA Score for Back Pain score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the JOA Score for Back Pain score and the VAS score in the two groups (<0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the JOA Score for Back Pain score and the VAS score between the treatment and control groups (<0.01). The excellent and good rate was 80.0% in the treatment group and 55.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (<0.01).Heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.
Moxa-stick moxibustion; Medicinal cake moxibustion therapy; Heat-sensitive point suspended moxibustion; Heat-sensitive point medicinal moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Combined use of acupuncture and medicine
1005-0957(2018)03-0320-04
R246.2
A
10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0320
2017-10-15
浙江省金华市科技局社会发展类一般项目(2015-3-038)
盛有根(1967—),男,副主任医师