电子灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

刘璐璐,庄丽,厉璟,徐彩勤



电子灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

刘璐璐,庄丽,厉璟,徐彩勤

(上海市南京西路街道社区卫生服务中心,上海 200041)

观察电子灸治疗肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变的临床疗效。将90例肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组44例和对照组46例。治疗组采用温热电针艾绒隔热穴位治疗,对照组采用中药熏洗足部治疗。两组均治疗10次为1个疗程,共治疗3个疗程。观察两组治疗前后全血黏度、血脂、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平及密歇根神经筛查量表(MNSI)评分的变化情况。两组治疗前后全血黏度各项指标、血脂各项指标、空腹血糖水平及糖化血红蛋白水平差值比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MNSI评分组内及组间比较,差异均具有统计学意义(＜0.01);两组治疗前后MNSI评分差值比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。电子灸是一种治疗糖尿病周围神经病变的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;糖尿病周围神经病变;电子灸;全血黏度;血脂;空腹血糖;糖化血红蛋白;密歇根神经筛查量表;中药熏洗

目前糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,其中以累及周围神经尤为常见。有研究报道,作为上海市基层中医药适宜技术之一的中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。笔者采用电子灸治疗肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变患者44例,并与中药熏洗治疗46例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变患者均为2014年7月至2014年12月上海市南京西路街道社区卫生服务中心门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组44例和对照组46例。

两组患者性别、年龄、BMI值、腹型肥胖所占比、文化程度、吸烟情况及饮酒情况比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1～4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患者文化程度比较 [例(%)]

表3 两组患者吸烟情况比较 [例(%)]

表4 两组患者饮酒情况比较 [例(%)]

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]

①明确的糖尿病病史;②诊断糖尿病时或之后出现神经病变;③临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符;④临床有下肢持续性疼痛或感觉异常。

1.2.2 中医诊断标准[2]

参照痿证肝肾亏虚型的诊断标准,即病久肢体痿软不用,肌肉萎缩,形瘦骨立,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质红绛少苔,脉细数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄≥60岁,性别不限;③愿意接受治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①颈、腰椎病变患者;②脑梗死或严重动静脉血管性病变患者;③格林-巴利综合征、肿瘤及肾功能不全引起代谢毒物对神经损伤的患者;④严重心功能不全的心脏病患者;⑤下肢有严重溃疡的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取足三里、解溪、太溪、三阴交;配穴取肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉、胆俞。接通温热电针治疗仪电源,打开机器侧面的电源开关,必须将五芯灸头插入五芯插座内,按下设置键,设置温度为50℃,治疗30 min。按下控制面板上的开始键进行治疗,将专用隔热垫放入艾腔,再将专用松紧缚带扣入灸头两侧的孔内,用松紧缚带把灸头固定在施灸穴位上,松紧适度。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用上海市基层中医药适宜技术之一的中药熏洗进行治疗[3]。药物组成为生黄芪30 g,桂枝6 g,鸡血藤15 g,川芎9 g,赤芍12 g,红花6 g,当归15 g,豨莶草15 g,伸筋草15 g。每帖药浓煎两剂,加水3000 mL,水温保持在38℃～42℃,将药剂浸没两踝内外关节上2寸,治疗时间为20 min。隔日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后全血黏度值、血脂值、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平及密歇根神经筛查量表(MNSI)评分的变化情况。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0和SAS9.3软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差或均数、标准差、中位数、P25、P75、最小值和最大值进行统计描述,采用两独立样本检验或两独立样本秩和检验;计数资料采用卡方检验或’确切概率法。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后全血黏度各项指标比较

由表5～8可见,两组治疗前全血黏度各项指标(全血黏度高切水平、全血黏度低切水平、全血还原黏度高切、全血还原黏度低切水平)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后全血黏度各项指标与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗前后全血黏度各项指标差值比较,差异亦均无统计学意义(＞0.05)。

表5 两组治疗前后全血黏度高切水平比较 (±s)

表6 两组治疗前后全血黏度低切水平比较 (±s)

表7 两组治疗前后全血还原黏度高切水平比较(±s)

表8 两组治疗前后全血还原黏度低切水平比较(±s)

3.3.2 两组治疗前后各项血脂指标比较

由表9～12可见,两组患者治疗前各项血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项血脂指标与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗前后各项血脂指标差值比较,差异亦均无统计学意义(＞0.05)。

表9 两组治疗前后总胆固醇水平比较 (±s,mmol/L)

表10 两组治疗前后甘油三酯水平比较(±s,mmol/L)

表11 两组治疗前后高密度脂蛋白水平比较 (±s,mmol/L)

表12 两组治疗前后低密度脂蛋白水平比较 (±s,mmol/L)

3.3.3 两组治疗前后MNSI评分比较

由表13可见,治疗组和对照组治疗前MNSI评分分别为6.50(0.25,12.75)分和3.00(1.25,6.00)分,两组比较差异具有统计学意义(=0.007);两组治疗后MNSI评分分别为3.50(1.25,6.00)分和1.50(0.00,4.25)分,两组比较差异具有统计学意义(=0.008);两组治疗后MNSI评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(=0.000及=0.031);两组治疗前后MNSI评分差值分别为3.00(0.00,6.00)分和0.00(0.00,2.00)分,两组比较差异具有统计学意义=0.002)。

表13 两组治疗前后MNSI评分比较 (分)

3.3.4 两组治疗前后空腹血糖水平比较

由表14可见,两组治疗前空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后空腹血糖水平与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后空腹血糖水平与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗前后空腹血糖水平差值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表14 两组治疗前后空腹血糖水平比较(±s,mmol/L)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.5 两组治疗前后糖化血红蛋白水平比较

由表15可见,两组患者治疗前糖化血红蛋白水平比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后糖化血红蛋白水平与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后糖化血红蛋白水平与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗前后糖化血红蛋白水平差值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表15 两组治疗前后糖化血红蛋白水平比较 (±s,%)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

国外流行病学调查显示,糖尿病前期即会发生神经病变,新发糖尿病患者周围神经病变的发病率为16%,已知糖尿病患者周围神经病变的发病率为22%[4]。中国城市医院糖尿病患者糖尿病周围神经病变筛查率仍低,已诊断糖尿病患者中有62%未进行糖尿病周围神经病变筛查,而新诊断糖尿病患者中有63%未进行糖尿病周围神经病变筛查[5]。上海社区糖代谢异常人群糖尿病周围神经病变的筛查结果显示,新诊断糖尿病患者糖尿病周围神经病变发病率为18%,已诊断糖尿病患者糖尿病周围神经病变发病率为32%[6]。中国2型糖尿病人群中有1/3感觉缺失的患者未采取治疗[5]。可见糖尿病周围神经病变发病率较高,但未引起患者与医护人员足够的重视。

文献研究显示,强化降糖治疗对神经病变无显著改善,即使采用综合措施强化治疗(包括他汀类药物和生活方式),仍有50%的2型糖尿病患者发生微血管病变或恶化。STENO-2研究显示,尽管采用口服糖尿病治疗药物、控制高血压、降血脂和改变生活方式等强化治疗,平均随访13.3年的结果仍显示55%外周神经病变发生进展[7]。目前西医对于糖尿病周围神经病变没有明确的治疗药物,仍以对症治疗为主[8-10]。

关于糖化血红蛋白与糖尿病周围神经病变之间的影响关系,目前西方医学界绝大多数专家学者认为糖化血红蛋白主要是通过多元醇途径来影响及推动糖尿病周围神经病变进展[11-13]。现代临床研究证实,糖化血红蛋白乃是人体之中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆的进行非酶促蛋白糖基化反应的产物,其寿命与红细胞的寿命一致[14]。当糖尿病患者糖化血红蛋白含量明显升高之后,将会经多元醇途径直接影响神经组织细胞,造成其不可遏制地出现肿胀、变性、坏死等情形[14]。此外,还有学者证实糖化血红蛋白能够一直吸附在刚刚生成或者是即将衰亡的红细胞上,使得患者体内糖化血红蛋白水平不断升高,继而持续损害神经组织[15]。英国前瞻性糖尿病研究结果显示,糖尿病患者自身糖化血红蛋白含量每下降一个百分点,则周围血管疾病即可减少43%,微血管并发症就会减少37%,心肌梗死的发生率下降14%。由此进一步证实,糖化血红蛋白与糖尿病周围神经病变之间存在着密切的关联性[16],本研究结果证实糖化血红蛋白对糖尿病周围神经病变有影响,但不是唯一影响因素。

中医学虽对糖尿病周围神经病变没有明确的诊断分型,但根据其临床表现,可归属于“痹证”“痿证”范畴,其发病原因多因消渴日久,气阴亏耗,脉络闭阻所致,病位与肝脾肾三脏密切相关,治疗上应当注重调节肝、脾、肾功能[17-19]。近年来,针灸在该病的治疗上取得了较理想的效果[20-21]。

本研究结果显示,两组治疗后MNSI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示电子灸与中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变均有显著疗效。两组治疗前后MNSI评分差值比较,差异具有统计学意义(＜0.01);而两组治疗前后糖化血红蛋白水平差值比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示治疗组改善MNSI评分明显优于对照组,且糖化血红蛋白不是糖尿病周围神经病变的唯一影响因素。近年国内外文献显示尿酸、同型半胱氨酸的偏高也是影响糖尿病周围神经病变的危险因素。此外,两组治疗前后全血黏度各项指标、各项血脂指标及空腹血糖水平差值比较,差异均无统计学意义(＞0.05),提示电子灸与中药熏洗治疗对全血黏度、血脂、空腹血糖均无影响。

社区就诊患者以老年人居多,安全、有效、价廉的医疗服务是社区卫生工作的方向,电子灸与中药熏洗治疗糖尿病周围神经病疗效确切,无创伤,患者接受度高,值得深入研究。

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Clinical Study on Electronic Moxibustion in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

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,200041,

To observe the clinical efficacy of electronic moxibustion in treating diabetic peripheral neuropathy due to liver-kidney deficiency.Ninety patients with diabetic peripheral neuropathy due to liver-kidney deficiency were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 46 cases. The treatment group was intervened by acupoint therapy by warm electronic moxibustion, while the control group was intervened by foot bath with Chinese medication. For both groups, 10 treatment sessions were taken as a course of treatment, for 3 courses in total. Before and after the treatment, the whole blood viscosity, blood lipids, fasting blood glucose (FBG), glycosylated hemoglobin (GHb) and Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) were evaluated in the two groups.The whole blood viscosity indexes, blood lipids levels, FBG level and GHb level didn’t show significant differences after the treatment in the two groups (＞0.05). The intra-group and inter-group comparisons of MNSI score showed significant differences after the treatment (＜0.01); there was a between-group difference in the change of MNSI score after the treatment (＜0.01).Electronic moxibustion is an effective approach in treating diabetic peripheral neuropathy.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Diabetic peripheral neuropathy; Electronic moxibustion; Whole blood viscosity; Blood lipids; Fasting blood glucose; Glycosylated hemoglobin; Michigan Neuropathy Screening Instrument; Chinese medication rinsing

1005-0957(2018)03-0277-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0277

2017-11-17

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金项目(2014LP045A)

刘璐璐(1970—),女,副主任医师

庄丽(1971—),女,主治医师