瑶医神火灸结合综合康复对卒中后肩手综合征患者生活质量及心理健康的影响※

周哲屹　卢昌均　刘国成　韦冰心　徐　宏　关建国

(广西壮族自治区柳州市中医院脑病科，广西　柳州　545001)



针 灸 按 摩

瑶医神火灸结合综合康复对卒中后肩手综合征患者生活质量及心理健康的影响※

周哲屹卢昌均△刘国成韦冰心徐宏1关建国2

(广西壮族自治区柳州市中医院脑病科，广西柳州545001)

【摘要】目的观察瑶医神火灸结合综合康复对卒中后肩手综合征(SHS)患者生活质量及心理健康的影响。方法将80例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组40例采用综合康复治疗，治疗组40例在对照组基础上加瑶医神火灸治疗。2组均治疗4周后采用卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)对治疗前后生活质量及心理情况进行评定。结果治疗4周后，2组SS-QOL各项因子评分及总分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且治疗组精力、活动、情绪、自理能力、上肢功能、工作和劳动因子各评分及总分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后HAMD及SAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在综合康复治疗基础上加瑶医神火灸治疗，有利于提高卒中后SHS患者生活质量，改善患者心理状态，促进患者康复及回归社会。

【关键词】反射性交感神经营养障碍；中风后遗症；民间疗法；药灸

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是卒中后最常见的并发症，发病率约为12%～25%[1]，另有报道认为其发病率高达5%～84%[2]，常在卒中后1～3个月发生，临床表现为肩、手部被动屈曲时强烈疼痛，运动受限，肢体或手指肿胀，增加了患者痛苦，继发的焦虑、抑郁状态严重影响患者生活质量。2010-07—2014-06，我们采用瑶医神火灸结合综合康复治疗卒中后SHS 40例，并与单纯综合康复治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实，且临床表现均符合SHS的诊断标准[4]。根据临床表现，SHS 可分为3 期[4]：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为肩、手部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。

1.1.2纳入标准符合卒中后SHS的诊断标准；年龄40～78岁；SHS分期为Ⅰ、Ⅱ期；愿意接受4周治疗，并签署进入临床研究知情同意书者。

1.1.3排除标准不符合纳入标准者；已接受其他有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；糖尿病及精神病患者；局部皮肤破溃、渗液、有脓疮和有皮肤传染病者；X线及其他相关检查排除肩关节周围炎、关节肌肉病、类风湿关节炎及肩关节活动受限等疾病。

1.2一般资料全部80例均为我院脑病科门诊(18例)及住院(62例)的卒中后SHS患者，随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄54～67岁，平均(60.15±6.45)岁；病程0.3～8个月，平均(4.01±3.78)个月；SHS分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。对照组40例，男25例，女15例；年龄53～64岁，平均(58.75±5.68)岁；病程0.2～8个月，平均(3.81±3.61)个月；SHS分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用综合康复治疗。包括：①正确体位摆放；②避免腕关节屈曲；③主动运动(两侧肩抗阻上提)、辅助主动运动(健侧手辅助患肢进行肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈曲等运动)、被动运动(被动肩关节及上肢其他关节运动)；④冷疗或冷—温水交替浸泡；⑤向心性缠绕手指、手腕。每次20 min，每日1次，6 d为1个疗程，2个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。

1.3.2治疗组在对照组基础上加瑶医神火灸。取穴：取患侧肩井、肩髑、肩贞、肩髎、曲池、合谷。方法：取酒精灯一盏，右手紧握15～20 cm长的药枝(将宽筋藤、威灵仙、大血藤、四方藤等药枝分别用酒精浸泡，按临床表现不同选用不同药枝)，将药枝一端在酒精灯上燃烧约3 min，明火熄灭后，将燃着暗火的药枝裹于2层牛皮纸内(火头温度50～60 ℃)，随即在所选穴位上施灸。体壮实者可直接灸在皮肤上，体弱不能耐受者悬空灸。每个穴位施灸3～5 min，至皮肤稍起红晕为度。施灸完毕后，将药枝燃着暗火的一端插入小瓶中，以备下次使用。每日1次，6 d为1个疗程，2个疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。

1.4观察指标及方法

1.4.1生活质量采用卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)[5]评定2组患者治疗前后生活质量变化。该量表由Williams等研制，以患者为中心，涉及心理、生理及社会各领域，包括49项12个因子，即精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作和劳动等，每项采用5分制计分(1～5分)，得分越高说明生活质量及健康状态越好。

1.4.2心理状况采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]及焦虑自评量表(SAS)[7]评定2组患者治疗前后心理状况。SAS共20个条目，采用4级评分，各项目得分相加× 1.25后取整数部分得到标准分。

1.4.3安全性指标对2组患者体温、呼吸、脉搏、血压进行监测，治疗前后分别检测血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图，记录不良事件发生次数。

2结果

2.12组治疗前后SS-QOL评分比较见表1。

由表1可见，治疗2周后2组精力、语言、活动、个性、自理能力、上肢功能、工作和劳动因子及总分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且治疗组精力、活动因子及总分高于对照组同期，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后，2组各项因子评分及总分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且治疗组精力、活动、情绪、自理能力、上肢功能、工作和劳动因子评分及总分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组治疗前后SS-QOL评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

2.22组治疗前后HAMD及SAS评分比较见表2。

表2　2组治疗前后HAMD及SAS评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后HAMD及SAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3安全性评价2组治疗前后未发生不良事件，治疗前后体温、呼吸、脉搏、血压，血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图等检查均未见异常。

3讨论

SHS的病因和发病机制目前仍不十分清楚，交感神经系统功能障碍是现在较为公认的发病机制[8]。目前认为，SHS的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括交感神经作用、周围性损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。卒中影响血管运动中枢，导致患肢交感神经兴奋，血管痉挛，产生局部组织营养障碍，出现肩关节周围及腕、指部水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经神经末梢传至脊髓，引起脊髓神经异常兴奋，造成血管运动性异常的恶性循环[9]。卒中后SHS目前尚无特效疗法，临床常用的治疗方法有药物治疗、局部封闭、针灸治疗、推拿治疗、星状神经节阻滞、综合康复等[10-11]。其中综合康复中的良肢位放置可预防肩关节损伤和疼痛，避免了引起腕关节屈曲的异常运动模式，避免腕部屈曲，保持了腕关节的轻度背伸，对改善静脉和淋巴液回流及防止腕关节损伤有作用。主动运动产生充足的离心、向心冲动，通过肌肉收缩、舒张运动，可促进血液、淋巴液回流。被动运动可有效防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，改善血液循环，减轻疼痛。向心加压缠绕通过外力作用，压迫静脉血管，促使血液回流，减轻水肿。冷疗可收缩血管，减少渗出，减轻疼痛[12-13]。有观点认为，康复运动训练可以增加大脑皮质的供养，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，并改善神经系统的兴奋性和反应性，促进大脑皮质在受损后功能重组的可塑性，形成新的神经通路，以利于偏瘫患者恢复[14]。研究显示，针灸结合康复训练更有助于卒中后SHS患者的康复[15]。

广西为壮族、瑶族聚居地，民族医药发展迅速。瑶医药是中国传统医药学的组成部分，是中国传统文化的瑰宝。瑶医外治法形式多样，内容丰富，疗效确切，使用直接，往往能起到立竿见影的效果。正是由于瑶医的直接性及实用性突出，因此一些治病经验及治病方法流传广泛。神火灸法，瑶族民间称为“杜闷倒”，是一种具有民族特色的治疗技法，其利用植物的藤茎做原料，经过加工炮制成药棒(棍)，在酒精灯上点燃药棒一端片刻后，熄掉明火，隔物间接地在一定穴位上施以适当的温热刺激，通过经络的传导作用达到治病和保健目的[16]。清代《神灸经论》载：“木灸取火，以火性传热而速，体柔而用刚，能消翳，走而不守，善入脏腑。取药棒(棍)借火燃烧的辛香，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如反掌。”概括说明了神火灸治病的特性和效果。瑶医根据药物气味有风打之分，“风者纯而缓，打者燥且急”。“风药”具有和缓、平调脏腑功能的作用，如大钻、小钻之属，有清热解毒、祛风除湿、活血散瘀、补气补血、健脾胃、益肝肾的作用，如“牛”类药物；“打药”有散瘀消肿止痛作用，如“虎”类及部分“钻”类药物等。中医理论认为，中风乃本虚标实之证，患者偏瘫后久卧少动，气虚血瘀，经脉痹阻，枢机不利，气血难达肢末；或年老体弱，正气不足，腠理空疏，风寒湿热之邪趁虚而入，阻滞经络，而致SHS诸症。本研究所用的药材宽筋藤、威灵仙分属于瑶药“九牛”中的青九牛、黑九牛，属于风药，有启关透窍、舒经活络的功能；大血藤、四方藤分属于瑶药“十八钻”中的槟大钻，为打药，具有穿经走脉、祛风活血、行气止痛之功。取穴以局部为主，结合灸疗与药物的双重作用，直达病所，疏风散寒通络，活血散瘀，从而有效缓解卒中后SHS肩痛、手肿胀等症状，促进肩、手功能的恢复。

卒中后身体残疾的患者，活动能力下降，社会参与受限，继发SHS后关节肿胀、畸形、疼痛，容易产生心理问题，出现心情低落、抑郁、焦躁不安等，同时心理问题并发头晕、失眠等症状，致身体逐渐恶化，影响患者康复进程，严重降低其生活质量[17]。有文献报道[18]，卒中后SHS抑郁的发生率可达70.5%，目前并发焦虑的临床报道较少。笔者临床观察卒中后SHS并发焦虑抑郁并不少见，保守估计可达50%以上。情感障碍对患者生活质量、功能恢复、疾病预后等均有直接影响，严重的情感障碍与患者死亡率成正相关[19]。本研究结果显示，在综合康复治疗的基础上配合瑶医神火灸治疗，可以有效改善卒中后SHS患者焦虑、抑郁等负性情绪(P<0.05)，提高患者生活质量，效果优于单纯康复治疗(P<0.05)，这种差异在治疗2周时就可体现，在治疗4周时更明显。其原因是联合瑶医神火灸更能有效促进患者躯体功能的恢复，从而改善了其心理状况，加快了患者对社会的适应，促进了患者回归社会及家庭。同时，在本研究过程中未发生不良反应，操作简单，具有推广价值。

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.026

通讯作者：△广西壮族自治区柳州市中医院脑病科，广西柳州545001

作者简介：周哲屹(1983—)，女，主治医师，硕士。从事中医脑病临床及相关研究工作。

【中图分类号】R255.209；R493.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0898-05

(收稿日期：2015-03-06)

Effects of Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation on quality of life in patients with shoulder-hand syndrome after stroke

ZHOUZheyi,LUChangjun,LIUGuocheng,etal.

DepartmentofEncephalopathy,LiuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Liuzhou545001

【Abstract】Objective To observe the effects of Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation on quality of life in patients with shoulder-hand syndrome (SHS) after stroke. Methods 80 patients with post-stroke SHS were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by comprehensive rehabilitation, and 40 cases in treatment group were treated by Yaoyi-shenhuo moxibustion on the basis of control group treatment. The stroke-specific quality of life scale (SS-QOL), Hamilton's depression scale (HAMD) and self-rating anxiety scale (SAS) were evaluated 4 weeks after treatment. Results The scores of every SS-QOL factor and the total score were increased 4 weeks after treatment in two groups (P<0.05), and the scores of vigor, activity, emotion, self-help skills, upper limb function, work, labour and total score in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). The HAMD and SAS after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Yaoyi-shenhuo moxibustion combined with comprehensive rehabilitation can effectively enhance the quality of life in patients with post-stroke SHS, improve the neurological and mental symptoms, promote rehabilitation and return to society.

【Key words】Reflex sympathetic dystrophy; Apoplectic sequela; Folk therapy; Medicinal moxibustion

※ 项目来源：广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项课题(编号：GZK10-089)；广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项(民族医药重大攻关项目)(编号：GZKZ-G1111)；广西壮族自治区柳州市科学研究与技术开发计划课题(编号：2013J030406)

1广西壮族自治区柳州市中医院科教科，广西柳州545001

2广西壮族自治区柳州市中医院肾病科，广西柳州545001