经皮神经电刺激配合耳穴贴压对老年冠心病患者抑郁及自尊水平的影响

赵鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩



经皮神经电刺激配合耳穴贴压对老年冠心病患者抑郁及自尊水平的影响

赵鑫,沈翠珍,王增志,蔡倩

(浙江中医药大学,杭州 310053)

观察经皮神经电刺激配合耳穴贴压对老年冠心病患者抑郁及自尊水平的干预效果。将128例老年冠心病伴发抑郁情绪患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组32例。A组采用常规药物治疗及常规健康教育,B组在A组基础上采用耳穴贴压治疗,C组在A组基础上采用经皮神经电刺激治疗,D组在A组基础上采用经皮神经电刺激配合耳穴贴压治疗。观察各组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及Rosenberg编制的自尊量表(RESE)评分的变化情况。4组治疗后HAMD评分及RESE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。D组治疗后HAMD评分及RESE评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。常规药物治疗配合经皮神经电刺激和耳穴贴压有助于改善老年冠心病患者的抑郁情绪,提高其自尊水平。

经皮神经电刺激;穴位疗法;冠心病;耳穴贴压

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)已成为全球范围内最主要的致残与死亡原因之一[1]。研究表明,抑郁症作为冠心病的独立危险因素,不但增加了冠心病的发病率与医疗成本,且对冠心病的预后产生不良影响,增加了心肌梗死的发生风险[2-3]。流行病学调查显示,我国老年冠心病患者抑郁症的发病率为30%;西方发达国家冠心病患者合并抑郁症的发病率甚至高达40%。抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病,严重影响冠心病的发生发展及患者的生存质量[4-6]。冠心病合并抑郁症患者的治疗多以西药为主,但由于药物治疗存在一定的局限性与不良反应。鉴此,以耳穴贴压、经皮神经电刺激等为主的中医学疗法在冠心病患者的抑郁情绪治疗中发挥了重要的作用。关于两种疗法单独使用的研究文献均证实了其各自的临床疗效,其中采用耳穴贴压治疗冠心病合并抑郁症的有效率高达90%;而经皮神经电刺激治疗可明显改善患者的抑郁症状,降低患者的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)评分[7-8]。本研究旨在探讨经皮神经电刺激配合耳穴贴压对冠心病合并抑郁症患者的干预效果,为老年冠心病患者抑郁情绪的治疗提供参考,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128老年冠心病伴发抑郁情绪患者均为2016年9月至2017年1月门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组32例。C组和D组治疗期间各脱落1例(因居住地搬迁未能完成治疗),最终纳入统计共126例。4组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2 纳入标准

①年龄＞60岁;②符合冠心病的诊断标准[9];③发病后产生抑郁,符合《中国精神障碍疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中抑郁发作的诊断标准,且HAMD评分≥17分[8,10];④患者意识清楚,自愿参加本研究。

1.3 排除标准

①认知功能障碍或精神障碍者;②合并有心、肝、肾以及恶性肿瘤等其他疾病者;③已参加其他类似课题研究,可能会影响本研究的观察者。

2 治疗方法

2.1 A组

给予冠心病常规治疗及健康教育指导,内容包括遵医嘱服用药物、建立良好的睡眠卫生习惯、饮食指导、起居护理、适量运动、情志护理等。

2.2 B组

在A组基础上采用耳穴贴压治疗。主穴取心、神门、皮质下、交感;配穴取肝、胆、肾、脾、胃。患者取舒适体位后,充分暴露耳廓皮肤,采用75%乙醇棉球常规消毒后,将王不留行籽(规格1 cm×1 cm,上海泰成科技发展有限公司生产)压于上述穴位,并用指腹按压、揉捏穴位1～2 min,力度以患者自觉耳廓热、麻、酸、胀、痛为宜。双耳交替贴压,每3 d治疗1次,2周为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

2.3 C组

在A组基础上采用经皮神经电刺激治疗。取印堂、百会、内关、神庭、足三里。常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪器,采用疏密波,输出频率为2～100 Hz,刺激强度以患者最大耐受度为宜,每次治疗30 min。每3 d治疗1次,2周为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

2.4 D组

在A组基础上采用经皮神经电刺激配合耳穴贴压治疗。经皮神经电刺激的取穴、操作方法及疗程同C组,耳穴贴压的取穴、操作方法及疗程同B组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 HAMD评分[11]

4组治疗前后分别采用HAMD(17项版)评分评定患者的抑郁状况。HAMD多采用0～4分的5级评分法,部分项目采用0～2分的3级评分法。总分＞24分为严重抑郁;17～24分为轻或中度抑郁;＜17分表明无抑郁症状。

3.1.2 Rosenberg编制的自尊量表(Rosenberg self- esteem scale, RESE)评分[12-13]

4组治疗前后分别采用RESE评分评定患者的自尊水平。RESE包括10个条目,采用1～4级评分法,其中有5个条目为反向计分,累积分值越高,表明自尊水平越低。该量表已在抑郁状况评定中广泛应用,Cronbach’s系数为0.88,重测信度系数为0.82,具有良好的信度和效度。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 4组治疗前后HAMD评分比较

由表2可见,4组患者治疗前HAMD评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。D组治疗后HAMD评分与A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 4组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与A组比较3)＜0.05

3.3.2 4组治疗前后RESE评分比较

由表3可见,4组患者治疗前RESE评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后RESE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。D组治疗后RESE评分与A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 4组治疗前后RESE评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与A组比较3)＜0.05

4 讨论

抑郁症属中医学“郁证”范畴,是由情志不舒、气机郁滞所导致的五脏气机失调病证[14-17]。相关分析显示,自尊与抑郁情绪呈明显的负相关,低水平的自尊是抑郁情绪的重要预测因子[18]。大量的研究[19-23]已证实,冠心病患者普遍存在抑郁的负面情绪,抑郁已成为冠心病等心血管疾病的独立危险因素,不仅与冠心病的发生与发展有密切联系,还影响疾病预后,降低了冠心病患者的生存质量,减少其生存时间,是导致冠心病患者死亡的危险因素。因此,在临床诊疗过程中应重视治疗和改善冠心病患者伴发的抑郁状况,提高其生存质量[24-27]。于此,本研究方案将耳穴贴压及经皮神经电刺激疗法应用于冠心病伴发抑郁症患者,以期达到养心安神、理气治郁、调畅气机的目的。本研究结果显示,4组患者治疗后均取得了显著的临床疗效,抑郁及自尊评分明显降低,其中D组的HAMD评分和RESE评分最低,提示D组的效果最好,即经皮神经电刺激疗法配合耳穴贴压能更好地改善冠心病患者伴发的抑郁状况。

中医学认为,耳穴与人体的经络、脏腑之间联系密切,耳穴贴压是在中医学理论指导下产生的,通过王不留行籽等物对耳部穴位产生刺激,以达到平和阴阳、宁心安神等作用[28-29]。而经皮神经电刺激疗法是在针灸疗法的基础上,融合了现代经皮神经电刺激技术,不仅克服了传统针刺及电针皮下出血、疼痛等缺点,而且更好地结合了穴位与电流的双重效用,在冠心病伴发抑郁患者的治疗过程中发挥了重要的作用。本研究将二者联合应用于冠心病伴发抑郁患者的治疗,取得了较好的效果。但由于时间、资源等限制,本研究的样本仅来源于社区老年冠心病患者,且未对冠心病具体类型划分亚组,在今后的工作中,我们将进一步增加研究对象来源,细化研究入组患者,以期为冠心病伴发抑郁患者的中医治疗提供依据。

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Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation plus Auricular Plaster Therapy on Depression and Self- esteem in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

,-,-,.

,310053,

To investigate the intervening effect of transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy on depression and self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.One hundred and twenty-eighty patients with coronary heart disease were randomized to groups A, B, C and D, 32 cases each. Group A received conventional medication and health education. In addition to those given to group A, group B received auricular plaster therapy; group D, transcutaneous electrical nerve stimulation; group C, transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy. The Hamilton Depression Scale (HAMD) score and the Rosenberg self-esteem scale (RSES) score were recorded in every group before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD score and RSES score in all the four groups (＜0.05,＜0.01). After the intervention, the HAMD score and RSES score in group D were significantly different from those in group A (＜0.05).Transcutaneous electrical nerve stimulation plus auricular plaster therapy and conventional medication helps to relieve depression and raise self-esteem in elderly patients with coronary heart disease.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Acupoint therapy; Coronary heart disease; Auricular plaster therapy

1005-0957(2018)03-0282-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0282

2017-10-30

赵鑫(1992—),女,2015级硕士生,Email:zhaoxin612754@126.com

沈翠珍(1964—),女,教授,博士生导师,研究方向为中医护理、社区护理,Email:shencuizhen@163.com