小腿肌间静脉曲张的超声观察及血流动力学分析

张丽丽

遂宁市第一人民医院超生科，四川遂宁 629000

在临床中一般将小腿背侧和腹侧的肌群称之为小腿肌间静脉，该部位是极易发生静脉曲张和血栓的部位，并且在该部位发生血栓的情况下，可能出现向近心端扩展的情况，即近端深静脉血栓，而在病情较为严重的情况下，甚至可能导致出现肺栓塞。同时，致使肺栓塞形成的一个重要因素就是孤立性比目鱼肌的肌间静脉血栓，且在血栓发生过程中，静脉管径大于7 mm时，出现肺栓塞的几率更大，为此，对小腿肌间静脉曲张进行深入研究就显得十分重要了。而随着时代的发展和诊断技术水平的不断提升，采用超声检测能够提供更加准确的小腿肌间静脉曲张和血栓诊断报告[1]。而在该文中，就从2013年1月—2017年9月期间选取该院收治的小腿肌间静脉曲张患者120例，探讨分析了血流动力学要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的小腿肌间静脉曲张患者120例作为研究对象，其中，有男性患者61例，女性患者59例，年龄介于 38～76岁之间，平均年龄为（57.1±16.6）岁。在研究对象的选取过程中，所有患者均为小腿肌间静脉局限性扩张，且内径≥5 mm，管腔内没有呈现出回声状态，对横切探头加压可将管腔压扁。在所有患者中，有140条病变小腿，患者临床表现可为小腿酸胀、轻微疼痛、踝部伴有轻微水肿、在小腿背侧病变处可有压痛等。

1.2 方法

所有患者采用多普勒超声进行诊断检测，并将探头的频率设置为5 MHz。在检查的过程中，患者取俯卧位，对下肢进行充分暴露，并将踝关节进行垫高，进而使患者小腿背侧肌肉群处于放松状态，检查的部位可分为小腿后部、后侧部，扫查方式可分为横切和纵切。

1.3 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据结果进行分析，计量资料则采用（±s）来进行表示，可采用t进行检验，而计数资料则采用百分数来进行表示,可运用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过计算测量，在140条病变小腿中，在比目鱼肌内发生肌间静脉的患者有134条，所占比例为95.71%；在腓肠肌内发生肌间静脉的患者有11条，所占比例为7.86%；对比目鱼肌和腓肠肌内的肌间静脉内径以及长度进行测量后发现，内径的差异有统计学意义（P＜0.05），长度的差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 比目鱼肌和腓肠肌内静脉曲张的内径和长度[（±s），mm]

表1 比目鱼肌和腓肠肌内静脉曲张的内径和长度[（±s），mm]

肌群 静脉曲张内径 静脉曲张长度比目鱼肌腓肠肌8.11±3.02 6.95±1.73 38.20±17.75 35.97±21.32

在运用超声对比目鱼肌和腓肠肌的静脉曲张进行检测的过程中，其超声表现极为相似，其中，走行迂曲的肌间静脉均呈现出局限性扩张，在管腔内也均无回声的情况，同时，在横切的过程中对探头进行加压，也可使管腔被压扁，此外，因为扩张肌间静脉回心血流的速度较为缓慢，所以在常规CDFI管腔中的血流均没有颜色，而通过沿着血管走向对探头进行适量挤压，在解除压力后显示彩色血流。

3 讨论

现今，在下肢深部静脉血栓的检测过程中，普遍认为静脉造影是最为准确的检测方法[2]。然而，静脉造影却是一种有创的检测技术，不仅可能导致静脉炎的产生，甚至可能导致患者出现深静脉血栓，甚至在检测过程中所应用的对比剂还可能导致患者出现过敏等一系列不良反应的情况。而随着时代的发展和进一步的研究发现，采用彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓进行检查的效果要明显优于静脉造影[3]。在小腿肌间静脉曲张管腔中，由于回心血的流动速度较慢，所以这也就在一定程度上加剧了血栓的形成，同时，也存在小腿肌间静脉血栓和深静脉瓣功能不全有关的问题。在临床中，患者出现小腿肌间静脉曲张的临床表现并不明显，只伴随轻微酸胀感。此外，小腿肌间静脉也可能导致患者出现肺梗塞，虽然这种临床表现较为少见，但却可能导致患者病变向近心端的方向发展，最终导致深静脉的主干出现血栓以及导致患者的出现肺梗塞等严重并发症[4]。为此，在临床中对小腿肌间静脉曲张予以足够的重视是十分重要的。需要注意的是，小腿肌间静脉曲张在比目鱼肌中较为常见，并且该病变的发生和血管腓肠肌的内径扩张存在一定关系，即和比目鱼肌的解剖学以及血流动力学的特点存在一定联系。

在人体中，比目鱼肌和腓肠肌是小腿三头肌中最浅层肌肉组织，腓肠肌主要是在人行走、跑、跳等运动状态下为人体提供推动力的作用，而比目鱼肌的主要作用则是稳定了足与小腿，属于一种力量型肌肉，其作用主要是维持人体平衡。在骨骼肌中，其内部结构是不尽相同的，但肌肉合力的方向却相同，均指向肌腱。而通过调查可知，小腿肌间静脉虽然和主干深静脉的相互行走方向有所不同，且具有较为规则的方向，但在整体上还是和向心方向保持一致。另外，因为比目鱼肌是一条较为强大的小腿肌肉，比目鱼肌纤维所产生的不均衡内压力会对小腿肌间静脉产生较大的阻断作用，所以在长时间站立的情况下，会使比目鱼肌持续收缩，最终导致小腿肌间静脉长时间处于阻断状态，最终导致小腿肌间静脉回流进一步受阻，最终导致管腔扩张的情况发生[5]。而其中的腓肠肌作为一种双羽状肌肉，站立过程中所产生的拉力可相互抵消，所以这也就导致腓肠肌内发生静脉曲张的发病率明显低于比目鱼肌中发生静脉曲张的发病率。

综上所述，在比目鱼肌中较容易出现肌间静脉曲张，不仅与解剖学特征有关，而且和血流动力学特点存在一定的关系。