应用早期康复治疗提高老年脑卒中患者功能恢复效果

曾祥玲

四川省大竹县中医院，四川达州 635100

脑卒中俗称脑中风，又称为脑血管意外，是指脑血管阻塞或破裂所引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的临床疾病。现如今，临床上将脑卒中列为三大死亡率以及复发率致残率最高的疾病之一。脑卒中是危害人体健康和生命安全的常见病，也是致死致残的主要病因之一，对于此病的防止，临床上一直在不断加强，并且投入了大量人力、物力、财力进行研究。据相关研究结果显示，脑卒中的患病率约为719/10万，是中老年人最主要和常见的疾病之一。每年新发脑卒中患者约120～150万，每年因脑卒中死亡患者约80～100万。并且，脑卒中患者中近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语以及痴呆[1]。基于此，该文重点分析探讨老年脑卒中患者采取早期康复治疗对于提高患者相关功能的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月该院收治的128例老年脑卒中患者，其中男性患者65例，女性患者63例，年龄 55～82 岁，平均年龄（67.5±5.9）岁。 排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组患者64例，其中男性患者36例，女性患者28例，年龄56～82岁，平均年龄（66.9±5.4）岁；观察组患者64例，其中男性患者37例，女性患者 27例，年龄 55～80岁，平均年龄（67.4±6.3）岁；两组患者在年龄以及性别等各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取一般治疗：①良肢位置摆放，为了避免肢体挛缩变形等情况的出现，护理人员需要正确摆放患者良肢姿势，取上肢伸展下肢屈曲位；②语言功能训练，鼓励患者多说话，与患者进行交流沟通，针对部分感觉性失语病人，教会患者不同手势所表达的含义，通过手势、表情将想要表达的思想表达出来；③步行训练，如果患者存在有较为严重的肢体瘫痪，可以先进行原地踏步训练，之后适当的增加患者训练难度，对家属进行指导，辅助患者完成训练；④日常生活能力训练，从洗漱、进食以及穿衣等方面出发，从简单到复杂，逐渐恢复患者日常生活能力。

观察组在此基础上结合早期康复治疗：①作业训练：针对不同患者的不同情况，将患者日常生活、工作中的某些作业活动进行针对性改善，从而进行训练，恢复期生活能力。另外，患者可在家属配合下对患者进行穿脱衣物、独立进食等项目的训练，每日训练时间不宜过长，1 h为宜。②对于四肢功能障碍患者可采取感应电刺激或中频脉冲电刺激治疗，刺激部位为患者患侧上下肢，对于伴有脊柱或关节退行性疾病患者，可同时进行重要熏蒸、低频第电疗等，每日一次，20 min为宜[2]。③对于恢复期脑卒中患者，应根据表征进行中医治疗。如半身不遂者主要以调和气血、疏通经脉为主，以大肠、胃经俞穴为主进行体针治疗，同时辅以膀胱、胆经穴位。病程日久者可先刺健侧后刺患侧，取患者曲池穴、外关穴、合谷穴、环跳穴、阳陵泉、足三里等穴位进行针刺治疗。④心理治疗：针对不同患者的不同心理状态，康复医师应采取不同的态度跟患者进行交流，从而减轻患者的心理负担。另外，还需介绍早期康复治疗的优劣性和脑卒中的相关知识，避免患者产生恐惧、紧张等负面心理。

1.3 观察指标

①按照Barthel评分量表对患者生活能力进行评价，共分为4项，每项10分，总分40分，分值越高，生活质量越好。②按照Meyer评分量表对两组患者肢体功能进行评价，共10项，每项10分，满分为100分，分值越高，肢体功能越好[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 14.0统计分析软件对该研究数据进行分析处理，患者年龄、性别等计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，总有效率及其他数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在生活能力方面的对比，两组患者在接受康复治疗前其生活能力、肢体功能的对比均无统计学差异（P＞0.05），但在接受不同康复治疗方法后，观察组生活能力、肢体功能明显优于对照组，其评分更好，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者康复前后Barthel评分以及Meyer评分对比[（±s），分]

表1 两组患者康复前后Barthel评分以及Meyer评分对比[（±s），分]

组别Barthel评分康复前 康复后Meyer评分康复前 康复后观察组(n=64)对照组(n=64)P值39.1±9.1 38.8±10.2＞0.05 75.3±8.1 46.9±9.8＜0.05 51.6±8.4 51.9±8.3＞0.05 86.2±6.6 60.1±7.3＜0.05

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病和多发病，并且也是一种病死率和致残率都极高的疾病。在初中发生后，患者机体会出现不同程度的功能障碍，表现在运动、认知、心理以及语言能力等多方面的障碍。并且，在其漫长的恢复期内，由于机体功能受到影响，所以会导致肌肉萎缩、关节功能障碍、足下垂、足内翻等继发性障碍的发生。由于我国人口老龄化的不断增长，导致老年人口越来越多。而脑卒中的高发病人群就是老年人，所以老年患者在发病后，由于机体免疫力和机体功能的下降，所以并发其他功能障碍和疾病的几率会大于中青年人[4]。并且，在其恢复期内，压疮、感染等并发症的发生都会影响老年脑卒中患者的康复，所以，对于此类患者，应加强其恢复期内的康复治疗，从而恢复患者的相关功能。

临床上针对脑卒中的恢复提出了6阶段恢复理论，包括迟缓阶段、痉挛阶段、联带运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段以及正常阶段[5]，此6个阶段的排序一般认为是有自然恢复的因素影响。近年来，随着康复医学的不断发展，脑卒中后早期康复治疗越来越受重视。而康复治疗的时间已经提前到患者发生初中后生命体征平稳的48 h内。在其恢复方面，患者的神经功能康复是根据其神经系统情况而定的，但是其肢体功能等其他方面的康复，则是具有可塑性的。相关研究结果显示，在脑卒中患者发生卒中后，尽早的进行康复治疗能够加强患者机体脑侧支循环的建立速度，从而改善因卒中所导致的肢体运动功能障碍、语言功能障碍等相关障碍。该文研究结果显示在生活能力方面的对比，两组患者在接受康复治疗前其生活能力、肢体功能的对比差异无统计学意义（P＞0.05），但在接受不同康复治疗方法后，观察组生活能力、肢体功能明显优于对照组，其评分更好，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年脑卒中患者的功能重建十分困难，而在早期进行康复治疗，能够取得十分明显的康复效果，恢复肢体功能、改善相关功能障碍。早期康复治疗适合在脑卒中患者的临床康复中推广和应用。