D-二聚体检测对于下肢深静脉血栓形成（DVT）诊断的临床价值

董雨剑

石棉县人民医院检验科，四川雅安 625400

下肢深静脉血栓形成（DVT）病情严重程度高，发病急，伴发肺动脉栓塞的可能性很大，临床一般通过溶栓抗凝方法治疗下肢深静脉血栓形成患者[1]。D-二聚体是交联纤维蛋白水解后的形成的一类特异性降解产物，能够将体内纤维蛋白溶解亢进情况反应出来，属于体内血栓形成的分子标记物，在临床血栓性疾病的诊断中具有非常广的应用[2]。该研究具体分析在临床针对下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊断中进行D-二聚体检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年7月—2017年9月之间选取50例该院收治的下肢深静脉血栓形成患者作为该次研究观察组，另外选取同期50名健康者作为对照组，观察组包括27例男患者，23例女患者，年龄平均为（40.28±6.36）岁，病程平均（3.61±1.08）年；发病原因：产后患者3例，有下肢静脉曲张病史的患者3例，长期卧床的患者1例，糖尿病及高血压患者17例，无明显诱因的患者26例。对照组包括28名男，22名女，年龄平均为（40.59±6.14）岁。全部患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛、步行困难，且均排除小腿纤维组织炎、急性动脉栓塞、小腿损伤性血肿、急性淋巴管炎等。2组各项基本资料比较具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

全部研究对象在入院后24 h之内抽取2 mL空腹状态下的枸橼酸钠1:9抗凝标本，通过3 000 r/min的速度进行持续10 min的离心处理，进行血浆分离，标本在采集后2 h内完成检测。标本在收集当天完成检测。选择SYSMEX CA 7000全自动凝血分析仪通过免疫比浊法对全部研究对象的血浆D-二聚体浓度水平进行测定，选择四川迈克生物科技股份公司生产的配套试剂盒，全部操作都严格依据说明书进行。阳性标准：血浆D-二聚体浓度＞1.0 mg/L。另外通过彩色多普勒超声诊断仪对观察组50例患者实施下肢静脉超声检查，分别检查患者俯卧位以及仰卧位下的大隐、小隐及胫前、股、胫后、胭静脉的血管壁光滑程度、血管内膜的光滑程度、血管径大小、血管腔内结构、血流充盈情况、频谱多普勒流速曲线。对病变血管部位及血栓类型、形态、大小、阻塞等情况进行详细记录。

1.3 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9统计学软件，对涉及的计量资料进行统计时，选（±s）代表，t检验；对涉及的计数资料进行统计时，选[n（%）]代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆D-二聚体浓度水平

观察组经测定后血浆D-二聚体浓度水平为（4.30±0.26）mg/L，对照组经测定后血浆 D-二聚体浓度水平为（0.43±0.07）mg/L，两组结果对照差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组血浆D-二聚体测定与彩超检查结果比较

观察组50例患者中D-二聚体测定显示为阳性的有47例，阳性率94.00%；经彩色多普勒超声检查均显示阳性，阳性率100.00%，2种方法诊断阳性率差异不明显(P＞0.05)。 如表 1。

表1 观察组血浆D-二聚体测定与彩超检查结果比较[n（%）]

3 讨论

通常情况机体血液循环为抗凝、凝血的动态平衡，因而机体血管中血液持续处于液体状态，如果凝血系统占主导地位，则经凝血酶作用机体纤维蛋白原会形成交联纤维蛋白，使得红细胞以及血小板发生异常凝集表现，最终导致血栓形成[3]。这整个过程中，被激活生成的纤溶酶对纤溶系统形成降解，使得交联纤维蛋白能够生成不同种多聚体，其中交联纤维蛋白特异的最小降解产物就是D-二聚体，相对分子质量是18万道尔顿。因为γ链的交联，它的形成主要是凝血酶对纤维蛋白原产生作用，从α链、β链按照顺序脱去多肽A、多肽B和γ链相连的2个D片段，也就是最终的D-二聚体。通常觉得通过测定D-二聚体的水平，能够了解机体体内高凝状态以及纤溶亢进状况[4]。

加快静脉血栓形成的影响因素具体有血液持续处于高凝状态、血管受损、静脉淤滞等，不过临床实际中一般是多种因素共同作用造成的静脉血栓形成，其中接近一半的患者第一次出现下肢深静脉血栓形成时并无法发现明确的危险因素。有学者认为机体出现血栓形成，或者机体血栓出现溶解，都可能升高血浆中D-二聚体水平，但是健康人的血液中并不存在含该纤维蛋白的终末代谢产物，所以针对阴性筛选下肢深静脉血栓形成，进行D-二聚体测定价值突出[5]。从理论层面上看，通过对D-二聚体碎片的含量进行测定能够将血栓形成后的溶栓活性定向反映出来，也就是对血浆D-二聚体水平进行测定能够对溶栓治疗效果给予间接判断，这对新产生血栓的筛选、诊断，对停止溶栓治疗下肢深静脉血栓接受时间进行确定均存在重要价值。

当前有循证医学研究发现定量测定D-二聚体水平，同时和患者临床症状进行结合，能够比较准确的排除下肢深静脉血栓形成。不过恶性肿瘤、脓毒血症、骨折、严重感染等都有升高机体中D-二聚体水平的可能性，所以利用D-二聚体测定水平对于诊断下肢深静脉血栓缺乏较高的特异性，更适用于临床排除下肢深静脉血栓形成[6]。如果测定发现D-二聚体水平较临界值更低，则可以将下肢深静脉血栓形成的生理基础以及病理基础排除，所以针对怀疑为下肢深静脉血栓形成的患者，进行D-二聚体水平测定具有重要价值。而如果测定显示D-二聚体水平较临界值更高，进而通过彩色多普勒超声进行检查，对诊断结果予以明确，则能够将其视作排除诊断的下肢深静脉血栓形成筛选试验。针对接受溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者，通过对血浆D-二聚体水平进行动态测定，有助于对临床使用的溶栓药物的选择进行指导，也可以对溶栓治疗的临床效果进行判断。

从该研究结果可以得知，观察组50例下肢深静脉血栓形成患者中D-二聚体测定显示为阳性率为94.00%，进一步经彩色多普勒超声检查显示阳性率为100.00%。该研究认为一旦患者怀疑存在下肢深静脉血栓形成，假设测定的血浆D-二聚体水平没有异常，则能够将下肢深静脉血栓形成的诊断排除，因此能够避免需要继续接受其他检查增加医疗费用以及不必要的痛苦。所以，在下肢深静脉血栓形成通过影像学结果以及临床检查结果联合诊断时，D-二聚体作为血栓前状态、血栓形成指标，临床应用价值突出。

通过上述分析可以得知，在下肢肾静脉血栓形成的诊断中，进行血浆D-二聚体的检测敏感性较高。D-二聚体作为一类体内血栓前状态和纤溶亢进的指标，其水平结果能够将机体高凝状态及具体程度相对准确的反映出来，同时能够获得动态结果，从而有助于指导临床确定治疗方案，评估接受溶栓治疗后的预后情况。血浆D-二聚体水平测定操作简便、经济，并且能够重复进行，可以作为临床筛查血栓性疾病的重要排除指标。