64排螺旋CT三维重建技术在踝关节创伤中的应用价值

彭凯敏

四川省乐山市市中区人民医院放射科，四川乐山 614000

医学的三维重建（three-dimensionalreconstruction）技术主要是应用计算机的技术来后处理生物组织结构影像连续图像，继而获取三维图像[1]。在临床上，踝关节创伤这种疾病结构复杂、多发，各骨组织的重叠相对较多，如果采取常规X线片与常规二维CT诊断，无法满足踝关节创伤的诊断需要，因此，需要借助三维重建技术，三维重建技术有着准确准确率高的优势，应用前景比较好。该次研究把2016年5月—2017年5月在该院治疗的踝关节创伤患者46例作为对象，探究了在踝关节创伤患者诊断中应用64排螺旋CT的三维重建技术诊断可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2016年5月—2017年5月在该院治疗的踝关节创伤患者46例，全部患者都实施行X线诊断、CT检查与三维成像。所选患者中有28例患者是男性，有18例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别为21岁和76岁，年龄的均值是（46±3.24）岁。有20例患者为车祸伤、有16例患者为坠落伤，有10例患者为扭伤。该次所选的对象都对此次研究知情，并且签署了知情同意书，同时经医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断的方法

诊断仪器采取64排螺旋CT，取患者仰卧位，从胫腓骨下端到跖骨实施扫描，根据X线平片的结果，对扫查范围适当扩大。具体扫描参数如下：电压为120 kv、电流为 180～200 mA、扫描的时间为 1.5 s、螺距为1.35、层厚为2～5 mm、图像重建的层厚是1～3 mm。 通过3D软件处理原始容积的图像数据，分别实施表面覆盖方法重建SSD，同时多平面重建 MPR，以获取多平面三维的重建图像，然后与临床实际情况相结合对角度进行调整，确保图像显示达到最好的效果。

1.3 图像的分析

采取双盲法进行阅片，选两名资深骨外科的医师阅片，主要是阅读CT图像与X线片与处理后VR、MPR图像。 对CT重建图像、CT图像与X线片进行观察，比较3种方式诊断的情况。

1.4 统计方法

把该次统计所得相关数据的结构记录至SPSS 20.0统计学软件中，以便统计分析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（±s）来表示计量资料，并通过 t检验；应用[n（%）]表示计数资料，使用 χ2经验，然后比较所得数据，如果存在显著的差异，即有统计学意义，采取P＜0.05表示。

2 结果

2.1 分析X线、CT的轴位、三维重建对于踝关节创伤诊断的符合率

在46例踝关节创伤患者诊断中，X线片诊断的显示有36例患者为踝关节创伤，诊断符合率为78.26%，其中，有13例为内踝创伤、有18例外踝创伤、有5例为双踝创伤。CT轴位的诊断显示，有40例患者为踝关节创伤，诊断的符合率为86.96%，其中，有15例为内踝骨折、18例为外踝骨折、7例患者为双踝创伤；CT轴位与三维重建的诊断结果显示，46例患者均是踝关节创伤，诊断的符合率为100.00%，其中，18例患者为内踝骨折、20例患者为外踝骨折 、8例患者为双踝骨折。 CT的三维重建诊断符合率与CT轴位、X线片的诊断符合率，数值明显要大于CT轴位、X线片的诊断符合率，诊断结果比较以后显示，差异有统计的意义（P＜0.05），见表 1。

表1 三种诊断方式的诊断情况比较

2.2 观察和螺旋CT的扫查与三维重建诊断踝关节软骨骨折情况

经病理诊断显示在46例患者中有24例患者为软骨骨折，在24例踝关节软骨骨折患者诊断中，CT轴位诊断显示有18例为软骨的骨折，诊断的准确率为75.00%；64排CT三维重建诊断CT轴位显示软骨骨折24例，诊断准确率为100.00%。CT轴位与三维重建诊断踝关节软骨骨折的准确率与CT轴位诊断相比，数值明显要比CT轴位诊断的准确率高，对比以后显示差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节属于人体关键承重的一个关节，通过距骨、胫骨与腓骨下端共同构成，为屈戊的关节，在临床上，因为踝关节承重原因所致踝关节的骨折与相关创伤比较常见[2]。如果为踝关节的韧带扭伤，通常医师能够按照患者临床表现进行准确判断，因为成像原理的因素，临床上基本不会采取X平片进行诊断，在踝关节创伤中比较常用的诊断为X线机。临床上经X线机拍摄踝关节的正侧位X线片，就可以获取准确分类分型与诊断[3]。然而，因为踝关节的部位经常为涉及诸多骨组织，这在很大程度上会加大踝关节移位形式与骨折类型复杂程度，如果单纯应用X线片诊断无法准确评估与判断骨折特征，尤其是在后踝部分判断方面难度比较大。虽然常规的CT有着清晰度高与分辨率比较高等优势，但是也难以从整体上准确判断踝关节的骨折[4]。

64排螺旋CT三维重建的图像则能够全面贯彻踝关节整体情况，可以清楚显示出踝关节立体结构，显示出关节中游离的骨片，将关节对位的情况准确显示出来，然后显示骨骼情况，以便医生进行准确诊断，应用前景比较好。王宝辉等人[5]对37例踝关节损伤患者进行研究，均采取CT轴位与三维重建联合诊断，诊断结果显示诊断符合率为100.00%，诊断的准确率为97.2%。该次研究中显示，X线片诊断符合率为78.26%，CT轴位的诊断的符合率为86.96%，CT轴位与三维重建的诊断符合率为100.00%，CT的三维重建诊断符合率与CT轴位、X线片的诊断符合率，数值明显要大于CT轴位、X线片的诊断符合率，诊断结果比较以后显示，差异有统计学意义（P＜0.05）；经病理诊断显示在46例患者中有24例患者为软骨骨折，在24例踝关节软骨骨折患者诊断中，CT轴位诊断显示有18例为软骨的骨折，诊断的准确率为75.00%；64排CT三维重建诊断CT轴位显示软骨骨折24例，诊断准确率为100.00%。CT轴位与三维重建诊断踝关节软骨骨折的准确率与CT轴位诊断相比，数值明显要比CT轴位诊断的准确率高，对比以后差异有统计意义（P＜0.05）。研究结果表明，联合应用多排CT与三维重建技术诊断踝关节损伤，有着较高的准确率与符合率，与刘玥等人[6]的研究一致，可以大力推广和应用。

临床医师在选择踝关节创伤手术治疗方案时，需要根据诊断结果进行判断，这就要求临床诊断踝关节创伤时，需要有较高的准确性，继而提高治疗效果[7]。螺旋CT三维重建的技术在踝关节诊断和治疗方面，相较于X线片与CT轴位诊断而言，诊断准确性有大幅度提高。即便，现阶段常规踝关节诊断仍然以常规CT与X线机为主，但是在必要时也会采取CT三维的重建技术，并且对于诊断、治疗有着重要作用。而在X线机比较普遍、费用低、操作简便大环境背景下，多排CT三维的重建技术主要优势为诊断准确率高，可以给踝关节治疗提供准确的参考，以便医生做出准确的判断。并且CT三维的重建图像能够充分显示出踝关节各细节，以便相关人员准确观察踝关节骨折块移位方向、脱位方向与程度，继而了解患者实际情况，以便制定针对性治疗方案。张娅梅等人[8]采取X线机与CT联合三维重建技术诊断40例踝关节骨折的患者，两种诊断的准确率分别为75.00%与97.50%，可见CT联合三维重建技术诊断准确率比较高，对于临床治疗方案制定较为有利。

综上所述，在踝关节创伤患者诊断中应用64排螺旋CT的三维重建技术诊断，能够准确显示出患者病灶情况，诊断符合率与准确率比较高，可推广。