短肽型营养制剂在儿童胰腺炎中的应用

郑双利，徐智胜

（温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江 温州325000）

儿童急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是多种原因导致胰腺内胰酶激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，可为特发性、腹部外伤、胰胆管畸形、药物或者中毒、病毒感染等导致[1]。儿童的脂肪和肌肉含量较低，出现急性胰腺炎后有独特的营养需求，且患儿的基础代谢率与成人有着显著的差异，如长期禁食营养支持不足，可出现生长发育迟缓等严重的不良后果[2]。小百肽制剂为纯短肽营养配方，约含12%蛋白质、33%脂肪以及55%碳水化合物，其中60%的脂肪由可直接吸收的中链脂肪酸构成，且不含谷蛋白及乳糖，不易产生腹胀或腹泻，符合小儿消化道病理特点。随着肠内营养（Enteral nutrition，EN）理论不断的发展及完善，本院对2016年1月-2017年12月收治的轻症急性胰腺炎的患儿采用短肽型肠内营养剂进行营养支持，取得较好的疗效，现将治疗和护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以40例轻症急性胰腺炎患儿为研究对象，男23例，女17例，年龄2.5～10.5岁，平均（5.8±2.4）岁。 纳入标准：（1）年龄 0-14 岁；（2）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[3]中 AP的诊断标准，且分类属轻症急性胰腺炎（MAP），即无脏器衰竭、无局部或全身并发症，或Ranson＜3分或APACHE II评分＜8分，或AP严重程度床边指数（BISAP）＜3 分，或修正 CT 严重指数（MCTSI）评分＜4分；（3）经禁食、对症治疗后，患儿能耐受经口饮食或者 EN[4]。 排除标准：（1）有基础胃肠道疾病患儿；（2）监护人及患儿不能够配合相关营养支持治疗。将入组患儿随机分为短肽组和流质组，各20例，短肽组男 11 例，女 9 例，年龄 2.5～9.4 岁，平均（5.0±2.5）岁；流质组男 12例，女 8例，年龄 3.0～10.5岁，平均（5.6±2.7）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）营养支持。两组儿童轻症急性胰腺炎患儿护理上予禁食、胃肠减压及治疗上应用生长抑素抑制胰液分泌，奥美拉唑制酸等对症，抗生素控制继发感染，输液纠正水电解质紊乱。当患儿血尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常，腹痛症状缓解、胃肠消化功能逐渐恢复，且无恶心呕吐时，开始经口喂养[5]。流质组先开始饮少量温开水，无不适后再进食少许如米汤、藕粉等无刺激性、易消化的流质。短肽组患儿不食用米汤等流质，直接食用短肽型营养制剂小百肽全营养配方粉（PeptamenJunior，瑞士雀巢公司生产，批号：GBl0769-20LO）。配比的方法按照说明书执行，即1量勺粉配比30mL的温开水，根据患儿的年龄及自身的情况，平均用量约100～140g/d。护士每天详细记录两组的进食量，并评估腹痛、恶心、呕吐、腹泻等情况。（2）观察指标。于干预前及干预后10天测量体质量并进行生化指标检测，观察两组体质量及血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等的变化，并比较两组腹痛、恶心呕吐、腹泻等肠内营养并发症的发生率。

1.3 统计学处理 用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用频数表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 营养水平 与干预前比较，短肽组体质量、血红蛋白、血清白蛋白以及前白蛋白均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），流质组干预10天后上述指标无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，短肽组干预10天后，患儿体质量、血红蛋白以及血清白蛋白、前白蛋白均较流质组有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组营养水平比较（±s）

表1 两组营养水平比较（±s）

与干预前比较*P＜0.05，与流质组比较#P＜0.05

体质量（k g） 血红蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 前白蛋白（m g/L）干预前 1 0天后 干预前 1 0天后 干预前 1 0天后 干预前 1 0天后短肽组 2 0 1 5.6±3.6 1 8.7±3.4*# 1 1 0.2±6.4 1 2 0.6±7.4*# 2 9.5±1.7 3 5.6±1.9*# 1 0 0.5±5.1 1 2 0.0±7.5*#流质组 2 0 1 5.9±3.0 1 6.4±3.1 1 1 2.4±6.1 1 1 3.4±6.3 3 0.4±1.7 3 1.3±2.0 1 0 0.2±4.9 1 0 2.5±5.1组别 n

2.2 并发症 比较两组肠内营养并发症，发现流质组中出现腹痛4例，恶心、呕吐11例，腹泻5例，短肽组仅出现1例恶心、呕吐患儿，上述并发症发生率均较对流质组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

由于应激和炎症反应等因素的作用，AP患儿处于高代谢状态，静息能量消耗 （Resting energy consumption，REE）增加，因此常规的营养补充无法满足患儿需要，出现营养不良。严重营养不良会影响AP的预后，营养支持在AP治疗过程中的作用极其重要[6]。临床可以使用的营养支持的方式较多，肠外营养弱化肠道功能，不利于正常消化功能的恢复，早期肠内营养则有助于患儿肠道黏膜屏障功能的尽早恢复[7]。

短肽型营养制剂如小百肽中含有60%的中链脂肪酸，中链脂肪酸无需脂肪和胆酸的参与即可被小肠黏膜直接吸收，有利于蛋白质的合成，帮助改善患儿的营养及免疫状况，维持体内正氮平衡，对维持内环境的稳态及肠黏膜屏障起到积极的作用[4]。而常规的自然流质饮食需多种消化酶的参与才能被胃肠吸收和利用，容易出现肠道并发症，不利于内环境的稳态及肠黏膜的保护[8]。在准备方面，小百肽短肽营养制剂类似于传统婴儿配方奶粉，一般采用温开水泡服，食用简单方便，在院治疗期间家属可简单制备，根据患儿进食量现配现用，减少污染变质，可避免肠道感染。

护理方面，相关人员全程密切观察记录肠内营养相关症状，向患儿家属详细讲解有关疾病的主要诱发因素，发病机理，指导其掌握饮食卫生知识，使患儿养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，减少病情复发的可能。嘱监护人根据患儿的体质量、病情，从小剂量开始增加进食量，逐渐加量直至全量，如出现腹胀、腹泻等情况要及时告知主管医师进行调整使用的量或者终止肠内营养。护士每日严密评估患儿全身情况，测量体质量，定期静脉抽血监测血液生化指标如比如血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等各项结果及评估情况结果，采血过程严格无菌，避免院内感染。在营养制剂准备方面，嘱监护人对于食物不管是传统低脂流质还是短肽型肠内营养剂护理上都教导家属现烧现配现用，进食新鲜食物，避免患儿进食变质食物。

本研究显示AP患儿经短肽制剂肠内营养后，体质量、血红蛋白以及血清白蛋白、前白蛋白均有显著提高，且较普通流质饮食患儿营养状况明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在并发症发生情况比较中，短肽组患儿仅出现1例恶心呕吐，无其他并发症发生，较流质组明显减少（P＜0.05）。上述结果提示，使用短肽制剂作为AP患儿的肠内营养物质，可有效改善患儿的营养状态，并能减少相关并发症的发生率，可以提高AP患儿肠道功能的恢复速度，改善预后。