老年2型糖尿病患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术的延续性护理

施谧，季晴晴，吴苗苗，单霞霞，吴娇臻

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江 温州325000）

2型糖尿病患者糖代谢紊乱可引发碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，产生高血糖状态，影响机体多种组织的修复，导致骨折愈合时间延长，甚至不愈合，严重影响患者生活质量[1-2]。抗旋型股骨近端髓内钉 （Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）是一种新型的股骨近端内固定系统，具有创伤小、牢固、操作简便等优点，可明显缩短骨折愈合时间，降低术后并发症的发生率，目前被广泛应用于老年骨折患者[3]。延续性护理采用电话随访、设立延续性护理小组或护士门诊、健康教育网络平台及患者联谊会等措施，对出院后的患者进行护理[4]。本文通过对老年2型糖尿病股骨粗隆骨折PFNA术后患者实施科学合理的延续性护理方案，探讨延续性护理对老年2型糖尿病患者股骨颈粗隆骨折PFNA术后关节功能改善和生活质量提高的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1-12月，本院收治的老年2型糖尿病股骨颈粗隆骨折PFNA术后患者60例，按数字表法随机分为常规护理组和延续性护理组，每组各30例。常规护理组男16例，女14例，年龄 60-78 岁，平均（65.8±4.4）岁；Evans分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。延续性护理组男18 例，女 12 例，年龄 61-80 岁，平均（66.9±4.7）岁；Evans分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。纳入标准：（1）年龄＞60 岁、文化水平小学及以上；（2）依据（2013年版）中国2型糖尿病防治指南[5]的诊断标准确诊为2型糖尿病；（3）经X光、CT等影像检查确诊为股骨颈粗隆骨折；（4）骨折后6小时内在本院接受骨折PFNA术。排除标准：（1）合并陈旧性骨折或病理性骨折者；（2）神志异常，或伴有重大精神疾病史；（3）合并心、脑、肾等重要器官严重合并症。本研究患者知情同意并经医院医学伦理委员会批准。两组年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组住院期间均给予常规护理管理，具体如下：（1）健康宣教。采用通俗易懂的语言及生动、直观的方式将2型糖尿病的发病因素、自我管理方法以及股骨粗隆骨折的发生原因、治疗和手术方法、麻醉方式、术后康复锻炼等疾病相关知识对患者及其家属进行个性化的讲解、宣教，以提高患者对自身所患疾病相关知识的认知度，增强患者治疗护理的依从性。（2）饮食管理。针对患者血糖监测指标、体质量及病情制定个性化食谱，指导、监督患者严格按照食谱合理分配每日三餐的膳食。（3）血糖管理。指导患者每日定时监测、记录空腹及餐后2小时血糖，据此制定合理的治疗方案，控制血糖在合理范围，以保障患者的手术及术后恢复效果。（4）心理管理。关注患者的心理状态，听取其诉求，并进行针对性心理疏导，缓解其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（5）术后护理。保持病室安静、整洁，床位平整、舒适；严密观察患者病情及伤口愈合状况，及时更换伤口敷料，严格各项无菌操作；科学地运用快速康复外科护理的理念，指导患者术后早期饮食、尽早进行肌肉、关节等功能的康复锻炼。

1.2.2 延续性护理 延续性护理组出院后进行延续性护理管理，具体如下：（1）健康信息管理。自入院后建立相应的电子健康档案，包括患者的姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、社会支持系统、家庭住址、生活习惯、联系方式等基本信息；对患者的身体状况进行综合评估并详细记录；住院期间的治疗、护理、愈合状况以及患者康复锻炼的依从性等一并记录入档；患者出院时准确记录患者的治疗效果、恢复状况、生活方式、复诊时间。（2）延续性健康指导。制定并发放2型糖尿病及骨折相关知识的健康手册，离院前指导手册的使用方法，手册以色彩鲜明的插图为主、通俗易懂的文字标注为辅。具体内容包括：①糖尿病家庭宣教，如饮食结构建议、家庭自测血糖指导、胰岛素注射方式及注意事项、降糖药物使用规范。②骨折随访，依据患者的骨折愈合状况将患者复诊时间列表，使用不同色标注提醒患者按时复诊。③康复训练建议，包括以插图形式提供早期肢体功能锻炼建议，以及助行器使用指导、日常生活注意事项。④血糖监测、胰岛素注射、药物服用、饮食控制、康复锻炼等自我管理计划完成情况记录单。（3）患者管理。延续性护理小组由主治医师、主管护师、护师、康复理疗师、营养师各1名及患者家属构成，电话随访跟踪康复效果，综合评估手册记录情况并答疑，随访结果记入健康档案，4次/周，共随访9个月。建立移动端公共平台，定时宣教糖尿病及股骨骨折等相关知识，利用该平台及时与患者沟通交流并解答疑问，鼓励病友间相互交流。设立护士门诊，对来院复诊的患者现场随访，及时解决此前自我管理实施过程中存在的问题，并肯定患者家属对管理、监督积极参与，给患者提供社会情感支持。

1.3 评价指标 出院后随访9个月，对两组骨折愈合时间、并发症的发生率、关节功能的恢复情况及生活质量进行比较。以原骨折部位疼痛感消失，沿创伤部位纵向叩击无疼痛感，患处正侧位X线影像片显示至少3侧皮质有连续性骨痂生长，且骨折线模糊或者消失为骨折愈合标准[6-7]。采用Harris髋关节评分标准[8]对两组关节功能恢复情况进行评价，该评分标准包含疼痛、功能、髋关节活动范围及有无下肢畸形等4个维度，满分100分。优：≥90分；良：80-89 分；可：70-79 分；差：＜70 分。 得分越高表明关节功能恢复情况越好，优良率=（优+良）/病例总数×100%。采用中文版健康调查简表（SF-36）[9-10]对两组生活质量进行比较，此量表包含生理功能（10个条目）、生理职能（4个条目）、躯体疼痛（2个条目）等8个维度35个条目，满分100分。得分越高者生活质量越好。

1.4 统计学处理 用SPSS21.0进行数据分析。计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用 χ2检验，等级资料用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 术后情况 延续性护理组骨折愈合时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），且压疮、肺部感染及下肢静脉血栓形成并发症的发生率为 6.67%（8/30）， 低于常规护理组 26.67%（2/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后情况比较

2.2 关节功能 延续性护理组关节功能优良率明显高于常规护理组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组关节功能比较 [n（%）]

2.3 生活质量 延续性护理组在生理功能、生理职能、躯体疼痛以及社会功能、情感职能、活力以及总体健康评分均高于常规护理组，各项评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

与常规护理组比较*P＜0.05

组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 社会功能 心理健康 情感职能 活力 总体健康常规护理组 3 0 2 6.9 8±4.3 2 6.5 8±1.3 8 8.4 9±1.4 3 7.8 2±1.4 7 2 2.4 9±3.7 8 5.1 6±1.2 8 1 4.7 2±3.6 2 1 4.3 2±3.5 6延续性护理组 3 0 2 9.9 6±5.1 6* 7.9 8±1.4 5* 1 0.9 8±2.6 9* 9.9 7±2.4 6* 2 8.3 8±4.6 9* 6.7 2±1.4 2* 1 7.8 3±3.8 2* 1 8.7 8±3.6 9*

3 讨论

PFNA术是一种新型股骨近端内固定系统，适用于老年股骨粗隆骨折患者。股骨粗隆骨折常见于老年2型糖尿病患者，基础糖尿病会影响患者骨折局部的血液循环，有较高的并发症发生率，且延长术后康复周期，术后家庭护理是关键。在制定护理计划时需要考虑患者日常营养结构并控制血糖，监督患者根据骨折愈合情况进行早期适度、合理的功能锻炼。延续性护理作为整体护理的构成部分，能够保障患者出院的持续卫生保健服务，降低并发症的发生率，促进机体功能尽快康复，提高患者的生活质量，节约医疗资源[11]。故本研究通过探讨延续性护理对老年2型糖尿病患者股骨粗隆骨折PFNA术后康复的影响，寻求适用于该类患者的延续性护理方案。

本文进行9个月的延续性护理后发现，患者骨折愈合时间提前，压疮、肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症的发生率（6.67%）明显低于常规护理组（26.67%），且关节功能优良率（93.33%）明显高于常规护理组（66.67%），在生活质量方面也有显著提高（均P＜0.05）。电子信息档案的建立为延续性护理提高了准确的信息基础，通俗易懂、简捷明了、携带方便的健康手册有效地提高了患者对2型糖尿病及骨折相关知识的认知度，增强了患者康复的依从性。有效改进患者日常生活管理及提高康复锻炼效率，强化自我管理能力，缩短骨折愈合时间，降低并发症的发生率，促进关节功能恢复。一方面为患者提供日常自我管理的依据，也为护理人员提供了客观评估患者自我管理情况的依据。延续性护理团队每月1次的电话随访、自由交流的网络平台及护士门诊等有效的管理跟踪方式，提高与患者进行交流、沟通的效率，及时详尽地解答疑问，最大限度地利用了医院的优质医疗资源。林凯思等[12]相关研究指出，延续性护理可以为2型糖尿病患者提供工具及技能，促使患者做好自护准备，最大程度地满足患者身心的需求，从而提高2型糖尿病患者的生活质量。

对老年2型糖尿病股骨颈粗隆骨折PFNA术后患者进行延续性护理管理可以有效增强患者的自我管理能力，缩短骨折愈合时间，降低术后并发症的发生率，促进关节功能恢复，提高患者的生活质量。由于延续性护理在国内处于开发、推广阶段，其护理模式待于进一步完善、改进。