宫缩乏力性产后出血的护理

刘世秀

摘要 目的：探讨宫缩乏力性产后出血的临床护理方法及效果。方法：收治宫缩乏力性产后出血患者42例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组成功止血时间明显短于对照组，止血有效率明显高于对照组，焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预应用于宫缩乏力性产后出血患者能显著提高止血效果，改善患者心理状况。

关键词 宫缩乏力；产后出血；护理

产后出血是临床中常见的产科并发症，严重威胁产妇的生命安全。导致产后出血的原因较多，而宫缩乏力是首要因素。宫缩乏力性产后出血不仅给患者带来生理层面的影响，而且还给患者带来很大的心理压力，身心健康均受到影响。因此，及时采取措施有效止血以及改善预后非常重要。本次研究对宫缩乏力性产后出血的临床护理及其应用效果做了探讨，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治宫缩乏力性产后出血患者42例。随机将患者分为观察组和对照组，每组21例。观察组中，年龄22～38岁，平均（28.55±4.32）岁；孕周36～41周，平均（39.48±1.32）周。对照组中，年龄21～38岁，平均（28.47±4.29）岁；孕周36～42周，平均（39.51±1.441周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：年龄<38岁，初产妇，单胎妊娠，符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准，生命体征暂时平稳。

排除标准：高龄产妇，双胎或多胎妊娠，生命体征不稳定，身体极度虚弱，合并肝、胆、胰、心脏病变。

方法：两组患者均接受止血处理。静脉滴注催产素30 u，用1 000 mL生理盐水稀释，滴速250～500mL/h；卡前列甲脂酸1 mg舌下含服，同时1 mg直肠给药；子宫颈注射欣母沛250ug。在此基础上，对照组采用常规护理，包括健康宣教、用药指导、观察产程进展和生命体征、日常生活护理等。观察组采用综合护理干预，具体如下：①产前教育及护理：产前，护理人员详细询问患者的妊娠既往史、分娩史、家族史等相关情况，从而及时发现产后出血的高危因素，为预防产后出血做好准备。为患者讲解产后出血的相关知识，并通过沟通、交流来了解患者的心理状况，督促患者定期做产前检查，及时发现异常。对产后出血高危患者进行围产期保健指导，指导患者放松心情，保持心情愉快，调节心理状态。②产前临床观察：将前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿等容易发生宫缩乏力的产妇筛检出来，加强监测。对因产程过长、难产而产后宫缩乏力的患者，护理人员在观察产程的同时做好手术准备。③产时监测：在第一产程，护理人员密切监测胎心以及宫缩情况，防止第一产程时间延长，产妇体力衰竭。在第二产程，护理人员指导产妇正确使用腹压，防止产程过快引起软产道损伤。第三产程，护理人员正确处理胎盘并仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，如不完整应行宫腔探查术，之后消毒外阴，缝合切口。④产后预防及护理：护理人员及时把产妇会阴部的血迹擦干净，并对会阴部进行消毒，防止逆行感染。护理人员及时为产妇按摩子宫，促进子宫收缩；同时，协助产妇及时排空膀胱，以防尿潴留影响子宫收缩。产后2 h密切监测产妇的生命体征以及子宫收缩情况、阴道流血情况，做好抢救准备。⑤输血护理：如果产妇产后出血严重，则立即建立至少两条静脉通道，及时给产妇输血，补充血容量。⑥心理护理：护理人员在围产期对产妇实施有效的心理干预，鼓励产妇积极、勇敢地面对分娩；同时，及时发现产妇的紧张、恐惧等不良情绪并加以疏导，减轻产妇的心理压力。⑦生活护理：为产妇营造干净、舒適的病房环境，调节好病房内的温度及湿度，保持空气清新流通。给患者制定合理的饮食方案，给予患者低盐、易消化及富含蛋白质、维生素、热量的食物。

观察指标：采用SAS量表和SDS量表对患者护理前、护理2周后的心理状况进行评估。止血效果判定标准：①有效：阴道流血速度≤50 mL/h，生命体征平稳，尿量正常。②无效：阴道流血速度>50mL/h，尿量<30mL或无尿，生命体征不稳定。记录患者的成功止血时间。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组止血情况比较：观察组的成功止血时间明显短于对照组，止血有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

两组焦虑、抑郁评分比较：护理后，观察组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

宫缩乏力性产后出血在临床中比较多见，如果没有及时、有效地止血，则产妇可发生失血性休克，生命安全受到威胁。目前，临床有多种方式预防和处理宫缩乏力性产后出血，包括使用催产素、维生素B1、欣母沛等。有研究认为，在使用药物预防和治疗产后出血的同时，还需对产妇实施有效的护理干预，通过全方位的护理干预来降低产后出血风险及产后出血所带来的危害。

本次研究对综合护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果做了探讨，结果表明，与常规护理相比，采用综合护理干预产妇的成功止血时间明显更短，止血有效率明显更高，焦虑、抑郁评分明显更低。这就说明，综合护理干预不仅能够提高止血效果，而且还能改善产妇的心理状态。综合护理干预是从产前、产时及产后3个阶段对产妇进行干预，减少或消除宫缩乏力性产后出血的风险因素，积极预防宫缩乏力性产后出血的发生；同时，对已经发生产后出血的患者实施应有的抢救及护理措施，确保患者的生命安全。综合护理干预对改善产妇身心状况起到了重要作用，对降低产妇死亡率具有重要的意义。

综上所述，综合护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果良好，值得推广使用。