宫缩乏力性产后出血的护理观察

于宏伟

【摘要】 目的 探讨宫缩乏力性产后出血的护理干预方法及临床效果。方法 48例分娩且出现宫缩乏力性产后出血的产妇， 随机分为对照组和观察组， 各24例。对照组产妇按照产科常规护理干预进行护理， 观察组产妇给以综合性护理干预进行护理， 比较两组产妇产后出血的临床疗效、出血量、止血时间情况。结果 观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（75.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在产后30 min、产后2 h出血量方面均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成功止血时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫缩乏力性产后出血应用综合性护理干预， 可显著提高止血效果， 并减少患者出血量及出血时间， 值得推广应用。

【关键词】 宫缩乏力；产后出血；护理干预；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.150

产后出血是一类高发的产后并发症， 具有产妇死亡率高等特点， 导致产后出血的原因较多， 但宫缩乏力是主要原因之一， 发生率高达75.00%以上[1]。宫缩乏力性出血发生后， 必须给予及时的治疗和护理干预， 对出血情况进行控制， 才能保证产妇生命安全。为此， 本次研究选择2013年6月～ 2015年8月在本院分娩且出现宫缩乏力性产后出血的48例产妇作为受试对象， 对其护理干预方法进行总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015 年 8月在本院分娩且出现宫缩乏力性产后出血的48例产妇作为受试对象， 随机分为对照组和观察组， 各24例。两组产妇均为阴道分娩， 签署知情同意书， 本研究经院伦理委员会批准。观察组年龄22～36岁， 平均年龄（29.25±7.44）岁， 孕周39～40周， 平均孕周（39.52±0.25）周。对照组年龄22～37岁， 平均年龄（29.63±7.85）岁， 孕周39～40周， 平均孕周（39.61±0.32）周。两组产妇孕周、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇按照产科常规护理干预， 包括基础护理、子宫按压等。观察组产妇给予综合性护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 出血量监测 胎儿娩出后， 护理人员要立即开始用弯盘收集出血， 统计出血量。根据胎盘、胎膜、软产道等检查， 确认产妇是否由于宫缩乏力导致出血。

1. 2. 2 强化宫缩护理 护理人员采用按压宫底方式促进宫缩：一手置于阴道前穹窿前壁顶部， 另一只手置于宫底， 适当力度按压子宫， 保持规律性按压， 查看子宫自主收缩情况。产后24 h内， 30 min按压1次， 并查看宫底高度， 询问产妇感受， 若出血控制良好， 则可在24 h后停止按压。宫底按压无效者， 按遵医嘱推注 10 U催产素， 用药后观察宫缩情况， 查看出血量是否减少。

1. 2. 3 心理干预 产后出血治疗期间， 护理人员要避免慌张引起产妇恐惧、焦虑， 要镇静果断处理， 并告知产妇病情发展。同时， 护理人员可将话题转向新生儿， 告知产妇新生儿的健康状况。

1. 2. 4 新生儿早期吸允和排空膀胱 产后30 min内要将新生儿抱至母亲胸前， 协助产妇进行母乳喂养， 促进泌乳素分泌， 强化子宫收缩力度。产后24 h内告知产妇要定时排空膀胱， 必要时诱导排尿。

1. 3 观察指标 观察患者临床疗效及产后30 min、产后2 h时间点出血量， 并记录成功止血时间。

1. 4 疗效评定标准[2] 产后出血疗效评价标准：显效：干预后， 阴道出血量减少≥80.0%， 出血速度≤20 ml/h， 或完全止血者， 生命体征正常；有效：干预后， 阴道出血量减少50.0%以上（<80.0%）， 20 ml/h<出血速度≤50 ml/h， 生命体征正常；无效：干预后阴道出血量和出血速度均未改善、生命体征波动， 尿量<30 ml， 或上述指标恶化者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（75.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间点出血量和止血时间比较 观察组在产后30 min、产后2 h出血量方面均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成功止血时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫缩乏力导致产后出血相关因素较多， 如子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良等都是常见因素。宫缩乏力性出血速度较快， 应及时给予治疗和干预。本次研究中， 观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（75.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在产后30 min、产后2 h出血量方面均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成功止血时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 可知综合性干预有助于控制宫缩乏力性产后出血。

综合性护理干预应强化整个护理过程控制。产后24 h要密切关注患者生命体征波动及出血量变化， 定时查看子宫复旧情况， 若发现产妇存在血压下降、心慌、意识模糊等休克症状， 提示出血量较大， 应立即抢救。治疗和护理时， 应向产妇解释各类治疗措施重要性， 不要让产妇过分担忧[3]。

综上所述， 宫缩乏力性产后出血应用综合性护理干预， 可显著提高止血效果， 并减少患者出血量及出血时间， 有利于改善产妇预后， 应推广该护理模式。

参考文献

[1] 吴玉娥. 护理干预对宫缩乏力性产后出血50例的影响. 中国民族民间医药， 2015， 24（4）：136.

[2] 林佳. 宫缩乏力性产后出血患者护理中干预措施的效果分析. 中国医药指南， 2013， 8（13）：736-737.

[3] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（6）：33-34.

[收稿日期：2015-11-09]