子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血中的应用

张莉婷

[摘要] 目的 探讨子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血中的应用价值。 方法 选取我院2013年2月～2014年6月90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，按照随机数字表法将其分成研究组与对照组，每组45例，对照组患者应用传统缝合方法，研究组患者则予以背带式缝合方法，分析两组患者手术治疗效果、手术时间、产后出血量、并发症情况。 结果 研究组患者手术时间为（63.9±9.5）min，有效控制出血时间为（6.7±0.7）min，术后24 h出血量为（426.8±43.8）ml，住院时间为（8.9±1.3）d，月经复潮时间为（106.5±8.4）d，总有效率为95.6%，并发症发生率为0.0%，对照组分别为（72.5±12.5）min、（8.1±0.9）min、（659.5±62.4）ml、（10.5±1.6）d、（120.5±12.5）d、66.7%、28.9%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫背带式缝合在宫缩乏力产后出血效果明显，值得临床应用推广。

[关键词] 产后出血；宫缩乏力；背带式缝合

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0126-03

子宫背带式缝合术在临床中对于治疗宫缩乏力性产后出血具有明显效果。产后出血在患者分娩期是较为严重的一种并发症，为产妇死亡的首要因素[1]。子宫收缩乏力为导致产后出血的一个最常见因素。在抢救生命的过程中将子宫切除，丧失重要器官，通常使得年轻患者难以接受，因此在临床中子宫背带式缝合术对于宫缩乏力性产后出血症状的治疗具有重要价值[2]。本文选取90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，分析子宫背带式缝合术对于剖宫产术后宫缩乏力产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2014年6月90例剖宫产术宫缩乏力性产后出血患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组45例，患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准[3-4]。对照组中患者年龄21～42岁，平均（28.4±3.6）岁；初产妇24例，经产妇21例；胎儿宫内窘迫症者14例，头盆不称症者8例，瘢痕子宫症者5例，羊水过少症者3例，双胎3例，巨大儿症者2例，社会因素10例。研究组中患者年龄22～43岁，平均（28.8±4.1）岁；初产妇25例，经产妇20例；胎儿宫内窘迫症者13例，头盆不称症者9例，瘢痕子宫症者4例，羊水过少症者4例，双胎2例，巨大儿症者3例，社会因素10例。两组产妇的年龄、手术指征等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均实施持续性硬膜外麻醉处理，在子宫下段位置作横切口开始行剖宫产，当胎头分娩后应用缩宫素10 U进行静滴，临床表现为胎儿分娩后子宫无法正常收缩，出血严重，在胎盘剥离面有大面积渗血症状，子宫经按摩处理无显著效果，应用促宫缩剂，对宫腔面出血位置进行局部缝扎也无明显疗效，出血量超过700 ml[5]。对照组患者持续进行子宫按摩处理，将热盐水纱布垫放置于出血处进行按压，将缩宫素注入到静脉、宫体内，静脉应用氨甲苯酸等止血药物，将出血处进行8字缝合，常规方法对双侧子宫动脉上行支予以结扎，宫腔应用纱条进行填塞。研究组患者实施子宫背带式缝合术治疗[6]，子宫自腹腔内托起，对宫体进行挤压，注意其出血程度，了解背带式缝合术治疗所能够达到的成功率，连续加压如出血量缩减，表明背带式缝合术可达到理想成功率。缝合方法：0号可吸收缝合线自子宫切口位置右下缘3 cm与右侧相距3 cm位置穿至子宫，自切口上缘3 cm且与右侧缘相距4 cm位置穿出。将带针可吸收线穿越宫底，压至右宫角相距3～4 cm宫底位置[7]。被送至后侧的针线与前侧进针点保持同水平线位置垂直进入子宫后壁，然后自宫腔内面穿出。助手辅助下将可吸收线完全拉紧，左侧自宫腔面往后壁同右侧一样穿出。如右侧压至宫底，针线如右侧穿出宫腔，然后于前方切口左下缘下方相距3 cm位置出针，两手加压，确保子宫前后两壁可紧密相贴，将两线打结。

1.3 观察指标[8]

观察两组产妇手术时间、产后出血量、住院时间、月经复潮时间、治疗效果及并发症情况。在手术完成后开始计时，对患者疗效进行评定，其中，有效：患者阴道流血量<50 ml/h，子宫收缩情况良好，质硬，出血情况缓慢降低或停完全止，生命体征保持平稳，尿量恢复正常；无效：患者阴道流血量≥50 ml/h，子宫无法良好收缩或呈现顽固性子宫收缩乏力，质软，无法控制出血情况，生命体征逐渐恶化，尿量<30 ml/h或无尿[9]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院情况的比较

结果显示，研究组产妇手术时间、有效控制出血时间、术后24 h出血量、住院时间、月经复潮时间与对照组患者比较均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床治疗效果的比较

研究组中输血患者有7例（15.6%），对照组中输血患者有19例（42.2%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.4526，P<0.05）。研究组患者总有效率95.6%，对照组患者总有效率66.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症发生率的比较

研究组术后并无子宫切除患者，对照组1例患者在动脉血管结扎后发生弥散性血管内凝血（DIC）临床症状，实施全子宫切除术，发生率为2.2%。研究组患者均未发生并发症，对照组中7例（15.6%）发生产褥病，2例（4.4%）出现切口感染情况，4例（8.9%）出现恶露，并发症总发生率为28.9%，两组产妇并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产后出血在产科中是较为常见的一种严重并发症，发病率达到2%～3%[10]。产后导致出血主要病因为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，宫收缩乏力为最常见类型，达到70%～90%[11]。大量失血造成席汉综合征，情况严重时导致产妇出现DIC、失血性休克死亡现象。因宫缩乏力导致产后出血，常规急救措施为抗感染、止血、大剂量宫缩剂、抢救休克、按摩子宫及宫腔纱条填塞等，很多患者通过常规方法则可达到治愈效果[12]。有的患者无法达到良好效果，则需实施子宫动脉及髂内动脉结扎、动脉栓塞、切除子宫，此类治疗方法需较高技术设备，基层医院难以实施，而实施次全或全子宫切除术后，因以后无法继续生育，会使得患者身心健康受到极为不利影响，往往使得产妇及其家庭受到心理伤害。因此在治疗疾病过程中，尽可能降低损害，保留器官功能具有较为明显的临床价值[13]。

子宫背带式缝合术也称作B-Lynch缝合术，具有治疗时间短、止血快速、无需特殊器械、具有较高成功率等特点。子宫背带式缝合术对剖宫产术中采取一般处理无明显效果的宫缩乏力性产后出血症状具有较高的适用性，极有可能防止子宫被切除，使得产妇能够保留生育功能[14]。在临床中背带式缝合术达到止血效果的临床机制为：子宫体部肌肉分为3层，内层呈现环形排列，中层呈现交叉排列，外侧呈现纵行排列，在胎儿分娩后，子宫呈现收缩性，对血管形成压迫，血窦可以及时关闭达到良好控制子宫出血效果。当胎儿胎盘分娩后，子宫无法良好收缩，血窦无法快速关闭，往往出现产后出血症状。采取背带式缝合法后可以使得子宫具有纵向压缩现象，子宫容积可以快速降低，而且因缝线可以对子宫形成加压效果，促使子宫保持抱团状，子宫壁血管遭到挤压，血窦则被动性关闭，出血可以及时停止[15]。采用背带式缝合术具有较为明显的优点，以1-0可吸收线进行缝扎，缝线具有良好质地，韧性较高，结扎打结时方便性可靠性较高。只用1根可吸收线，经短时间则可完成操作，达到良好止血效果，可靠性高，保留子宫，不会导致生育功能受到影响，预后良好。胎儿胎盘分娩后子宫如无法收缩，出现“水袋”状变化，通过按摩子宫、药物治疗等方法无法得到治疗效果时，采取背带式缝合术越早，越可以达到理想效果，能够防止产后出血、生低血容量性休克等严重症状[16]。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、住院时间、出血控制时间等与对照组比较明显缩短，研究组治疗后总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见采用子宫背带式缝合术治疗效果明显优于传统治疗方法。总之，子宫背带式缝合术对治疗剖宫产产后出血具有良好效果，值得临床应用。

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（收稿日期：2015-03-27 本文编辑：卫 轲）