超声对肠梗阻的诊断价值

熊荣勤

摘要 目的：探讨超声对肠梗阻的诊断价值。方法：收治肠梗阻患者70例，对其进行腹部超声检查。结果：机械性肠梗阻23例，绞窄性肠梗阻15例，麻痹性肠梗阻23例，腹腔积液9例。结论：在对肠梗阻患者进行诊断的过程中，超声是非常好的选择。

关键词 超声；肠梗阻；诊断价值

肠梗阻是临床中非常多见的一种急腹症，以往的检查主要通过腹部平片和腹部CT的方法。随着胃肠超声科的发展，超声手段在肠梗阻的临床诊断中逐渐被应用。在本文中，主要对70例肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析，主要目的在于对超声方法应用在肠梗阻的临床诊断中的价值进行评价。

资料与方法

2013年6月-2016年6月收治超声诊断肠梗阻患者70例，男36例，女34例；年龄28～85岁，平均（53.6±11.6）岁。所有患者的临床症状为腹痛和恶心，同时伴有肛门停止排便排气，在对患者进行体格检查时，上腹、脐周与下腹都会出现不同程度的压痛。本次研究中的患者均由临床收治之后进行确诊。

方法：所有患者选择仰卧位，以超声探头在患者的腹部，上到剑突，下到耻骨联合，两侧到侧腹壁，分别进行横切和纵切以及斜位的连续多切面全面的扫查，对患者的肠管和肠腔回声与蠕动情况进行观察。通过冻结图像，对肠管内径进一步测量，并测量肠壁的厚度。

结果

超声结果：机械性肠梗阻23例，绞窄性肠梗阻15例，麻痹性肠梗阻23例，腹腔积液9例，见表1。

超声表现：在机械性的肠梗阻患者中，其声像图表现在3个方面：①患者的肠管出现扩张，小肠部位直径>3.0 cm，上部是气体回声，下部是液体回声，气液回声在声像图的两侧呈现，梗阻患者在初期肠内没有很多的气体，还能看见患者肠腔中容物的回声是斑片状的强回声。②患者的肠壁黏膜比较清晰，能够在肠管的纵断面见到皱襞水肿，受到液体的作用，出现“琴键征”“乳头状”与“鸡冠状”改变。③肠蠕动现象不断增强，充盈之后或者是扩张的肠管在纵断面中显示出肠壁蠕动的波幅度不断增大，而且出现得比较频繁，肠腔中的斑片状回声在蠕动的同时双向流动。

绞窄性梗阻患者小肠声像图：①肠蠕动非常迅速，呈现从强向弱变化的现象，蠕动波的幅度从大到小，最终无蠕动。②在肠腔中出现一定的游离液体回声现象，在短期内复查时，可以看出腹腔游离的回声逐渐增加。

麻痹性肠梗阻患者的声像图：肠管出现高度扩张，肠蠕动不断减弱以及明显消失。①患者腹部的肠管逐渐扩张，肠蠕动现象明显消失。②肠腔中能够看见比较大的内容物，出现斑片状的强回声。③在肠中能够看到一些游离状的无回声区。

讨论

在患者出现肠梗阻之后，其肠道病理与生理变化都是非常复杂的，不同类型的肠梗阻也会出现不同的表现，然而，肠道内容物不能顺利地排出肠腔是比较一致的。所有类型肠梗阻患者在临床中共同表现为腹痛、呕吐以及腹胀。患者的肠道局部出现病理与生理的变化，主要表现为肠道动力紊乱、积液积气和肠壁水肿。比较典型的肠梗阻声像图主要表现肠管的内径>3 cm，其结肠的内径增加到5 cm，在扩张肠腔中可以看到喷射运动状的点片强回声，在梗阻点的近端肠管中，没有比较明显的蠕动，患者的髂窝或者肠袢间会出现液性回声的分布，一些患者在位置比较低的梗阻点处会出现肿块影。不属于典型的肠梗阻声像图在识别的过程中非常困难，这一时刻肠道出现增宽和肠袢积液等显著表现，肠动力的改变是进行诊断的唯一线索。如果局部肠道内容物呈现出“钟摆样”的运动方式，就说明局部肠道的运动是异常的，如果发展成肠道蠕动逐渐减弱或者消失，一般提示麻痹性肠梗阻，需要在临床中选择比较积极的手段进行治疗。

在患者出现肠梗阻的病症时，其肠道气体有68%是来自于肠道菌群的分解和血液弥散，在患者的腹部平片中，所显示的肠腔中的气体发生在肠梗阻以上。在最初肠道的积气非常少的阶段，超声诊断对肠梗阻的典型声像图具有非常高的敏感性，所以，超声诊断的阳性率也非常高；在肠梗阻的最初阶段，患者腹部平片因为缺乏气体，在诊断中的阳性率非常低。在肠梗阻的进展阶段，肠道气体出现弥漫性分布，超聲的诊断不能发现已经被掩盖的扩张肠管，就算采用的是持续性的加压手法，对气体进行推移，声像图还是不能比较全面地反映肠道信息，而且漏诊率会不断增大。在这一过程中，腹部平片可以看到充气肠管和肠腔中的液体形成“阶梯状”的液气平面，这一特征是放射科对肠梗阻进行诊断的依据。

综上所述，超声诊断的方法在肠梗临床诊断中的运用效果非常好，比原有的诊断手段效率高，其可以在临床中反馈患者的肠道积液的扩张情况以及肠道的动力学信息，同时，超声诊断还能实时地对肠梗阻的早期和进展期的肠道运动进行监测，并对判定梗阻的程度有指导性作用，可以及时对治疗进行指导，因此，可以在临床中进行大范围推广。endprint