缪希雍资生丸化裁临床应用验案5则

张建忠 熊秀萍

（常熟市中医院，江苏常熟 215500）

资生丸源自《先醒斋医学广笔记》，为明·缪希雍创制，主治妊娠脾虚及胎滑。本方实为平补脾胃、消积利湿、升清降浊，重在补脾祛湿。笔者临床用治脾虚湿盛证诸病，屡收良效，介绍如下。

1 四末不温

徐某某，女，52岁。2016年11月15日初诊。

患者因“四末不温6年”来诊。患者6年来四肢末端不温，冬天接触冷水后指端疼痛但不发白，纳差乏力，大便坚实，体态丰腴。舌胖边有齿痕，苔白腻，脉濡细。多次延医就诊，效果不佳，前医治疗不外当归四逆、桂附地黄等。辨证：脾胃虚弱，水湿阻滞，四末失养。治则：健脾化湿，濡养四肢。处以资生丸加减：

生党参15g，生白术15g，淮山药20g，炒扁豆20g，茯苓15g，生薏苡仁15g，橘红10g，炒麦芽15g，炒枳壳10g，白豆蔻5g（后下），藿香10g，黄连3g，焦山楂15g，芡实20g，莲须10g，炒柴胡6g。14剂，每日1剂，水煎，分2次口服。

11月28日二诊，患者自觉四末不温消失，大便通畅，食欲大开，此为脾胃提振，水湿渐消，四末得养。原方再进7剂。

按语：《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”患者脾胃虚弱，水湿阻滞，四末失于濡养，故四末不温。选方资生丸化裁补脾祛湿，方药对证，故获良效。

2 口疮

丁某某，男，48岁。2017年4月12日初诊。

患者因“反复发作口腔溃疡1年”来诊。患者1年来反复出现口腔疼痛，有3～4个浅溃疡，主要在右侧上颚部，大小如米粒，覆盖白苔，环绕黏膜色红水肿，形体偏胖，大便黏腻，1日三行，舌质淡红，边有齿痕，舌苔白腻，脉细。诊断：复发性口腔溃疡。辨证：脾虚湿盛，夹有阴火。治则：补脾化湿，清泄阴火。处以资生丸加减：

生党参15g，炒白术15g，淮山药15g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，橘红10g，焦山楂15g，砂仁5g（后下），藿香10g，黄柏10g，芡实10g，莲须10g，桔梗6g，肉桂5g（后下），生甘草5g。7剂，并嘱清淡饮食，作息有规律。

4月19日复诊：口腔溃疡消失，舌质淡红，苔腻有化解之象，湿邪渐化，阴火已灭，原方再进7剂，巩固疗效。3个月后随访，患者自述，以前口腔溃疡每月发1次，这次近3月未发作。

按：干祖望云：“秉质脾衰土弱，坤德不充，致内湿自生……良以脾土之湿，无阳气之温煊，邪浊积蕴，久困中州，郁蒸上凌清窍使然。”[1]患者反复发作口腔溃疡1年，是正虚邪恋之象；形体偏胖，大便黏腻，日3次，舌质淡红边有齿痕，舌苔白腻，脉细，是脾虚湿盛；溃疡四周黏膜色红水肿是阴火上冲之象。方选资生丸补脾化湿，加用肉桂，温肾暖脾，强化祛湿，黄柏燥湿清解郁热。全方补脾升阳，祛湿泻火，甚合病机，收效良好。

3 带下

黄某某，女，44岁。2017年3月6日初诊，

患者因“小腹胀，白带增多1年”来诊。患者近1年来反复白带增多，阴部瘙痒，小腹胀痛，多次在医院求治，未发现微生物感染，每在劳累后症状加重，形体偏胖，面色萎黄，食欲减退，进食少，大便溏黏，舌质淡红边有齿痕，脉细弦。诊断：带下病。辨证：脾虚，水湿下注。治则：补脾化湿，升举清阳。处以资生丸加减：

炒党参15g，炒白术15g，淮山药15g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒苡仁15g，橘红10g，苍术10g，神曲10g，白豆蔻5g（后下），藿香10g，黄连3g，焦山楂15g，芡实10g，莲须10g，黑荆芥6g，墓头回10g。

3月20日再诊：患者白带明显减少，食欲好转，小腹胀痛好转，脾气渐旺，水湿缓退，升清降浊，气机得畅，诸症好转，效不更方。原方再进14剂。

4月5日三诊：患者各症悉平，舌质淡红，舌苔薄腻。脾健湿退，原方去墓头回，再进14剂，巩固疗效。半年后随访，患者带下病未再复发。

按：《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，我邑缪希雍云：白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物。患者素体脾虚，脾虚运化失健，水谷精微不能输以化血，反聚成湿，流注下焦，伤及任带二脉为带下。资生丸补脾化湿，加用荆芥祛风胜湿又善上行，能升气机以引气血上行，水气上行，不致下泛，可使带下乏源。墓头回辛散温通，能活血止血，敛肝燥湿，民间用于治疗黄白带下。全方补脾化湿，升阳祛湿，故收效明显。

4 湿疹

时某某，男，42岁。2017年11月16日初诊。

患者因“全身皮肤瘙痒，多形皮疹4年”来诊。患者自述4年前开始颈项部出现密集的粟粒大小的丘疹，基底潮红，逐渐融合成片，后逐步涉及全身，呈现丘疹或小水疱，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清，渍水流离。在当地各家医院皮肤科就诊，均诊为泛发性湿疹，应用中西药无数，皮疹时作时止，痛苦异常。伴见肥胖体态，乏力，休息后不能完全缓解，大便溏黏，四肢畏寒，舌淡红，舌体胖，边有齿痕，脉象濡。诊断：湿疹。辨证：脾虚，湿泛肌表。处以资生丸加减：

生党参15g，炒白术30g，白扁豆20g，生山药20g，芡实15g，藿香10g，茯苓皮20g，炒薏仁20g，化橘红10g，焦三仙（各）15g，甘草5g，苦参10g，黄连3g，桔梗10g，当归15g，荆芥10g，地肤子10g，徐长卿5g，砂仁5g（后下）。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

11月23日复诊：患者皮肤瘙痒明显减轻，皮疹减少一半，大便渐成形，为脾气得充，湿邪渐去。原方再进7剂。

11月30日三诊：患者皮疹完全消失，皮肤瘙痒缓解。脾健湿清，原方去苦参、地肤子，加用蛇床子10g温肾气，以收全功。

按：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例患者好酒，过食膏梁之味，损伤脾胃，脾虚不运，酿生湿浊而见乏力，休息后不能缓解，肥胖体态，大便溏黏，四肢畏寒；脾湿浸淫，泛溢肌肤，而见皮疹瘙痒。治疗上补脾除湿，资生丸最合适，同时加用苦参、当归、荆芥、地肤子、徐长卿等祛风除湿止痒。全方补脾化湿治其本，祛风除湿止痒治其标，标本兼治，取效甚捷。

5 鼻渊

任某某，女性，62岁。2016年11月3日初诊。

患者“反复发作鼻塞流涕、咽喉不适30余年”来诊。患者30余年，每年春季鼻塞、打喷嚏，鼻痒，流清涕，有时兼有浓涕，在医院五官科查治诊为鼻窦炎，应用抗生素、抗过敏药、鼻内类固醇等治疗，症状仍反复发作。伴见神疲乏力，面色萎黄，形体肥胖，大便溏，3日一行，冬季畏寒明显，舌淡红，舌体胖，边有齿痕，脉象细弦。诊断：鼻渊病。辨证：脾肺两虚，湿浊阻滞。治则：补脾益肺，化湿通窍。处以资生丸加味：

生党参150g，炒白术300g，白扁豆200g，生山药200g，芡实150g，藿香150g，茯苓200g，炒薏仁200g，生黄芪300g，化橘红100g，焦三仙（各）150g，炙甘草50g，五味子100g，黄连30g，桔梗100g，苍耳子100g，辛夷花（包）60g，乌梅50g，防风100g，沙苑子300g，银柴胡100g，地龙100g，仙灵脾100g，仙茅60g，川芎300g，当归150g，熟地黄150g，山萸肉150g，饴糖250g，冰糖100g，阿胶150g。熬制成膏滋，徐图疗效。

半年后随访诉鼻塞流涕基本未发作。

按：鼻渊往往见鼻塞流涕，反复发作，此属“浊”气上蒸。湿与浊，本质相同而特性各异，湿性重而下注，浊性轻而弥漫，故湿化为浊，常氤氲上蒸，上蒙清窍致病。而患者反复发作鼻塞流涕，夜间明显，冬季畏寒，形体丰腴，大便溏，均系脾虚湿盛之象。方选资生丸，补脾化湿，立定中州，同时遵《素问》“五气所病……肾为欠为嚏”之义，加用仙灵脾、仙茅、沙苑子、黄芪等益气温肾之品治其本，过敏煎（防风、银柴胡、五味子、乌梅）祛风抗过敏治其标，另加川芎、当归、地龙等活血通络之物，乃考虑久病入络和治风先治血，血行风自灭之意。全方温肾补脾化湿，通窍活血祛风，标本兼治，丝丝入扣。故半年后随访，鼻塞流涕未作。

6 结语

《先醒斋医学广笔记》为缪希雍代表作之一。缪希雍（1553—1627），字仲淳，常熟人，弱冠患久疟，自检方书治愈，遂嗜医，生平好集方药，探医理，终成一代中医药大家，继而成为虞山医学流派代表人物。缪氏临证立论深邃，构思灵巧，语简法备，善用清凉甘润的药物疗病；行医之余，勤于笔耕，积三十年心血，撰成该书，资生丸为其名方之一。笔者细析方义：方中人参、白术补脾气；山药、白扁豆、莲子、芡实补脾阴；茯苓、薏苡仁、泽泻淡渗利湿；橘红行气燥湿；白豆蔻、藿香芳香化湿，醒脾开胃，走气分，入脾胃经；山楂开胃和营，走血分；山楂、神曲、麦芽可消食积，除生湿之源；湿易郁生热，黄连可清之；山药、莲子、芡实兼能益肾固精，可防茯苓等淡渗太过；桔梗升清阳，和淡渗利湿药物互相配合，升清降浊。值得一提的是，水液代谢和肺、脾、肾关系密切，脾土制水，位处中心。资生丸虽应用大量补脾祛湿之品，重在补脾祛湿，但尚有芡实等益肾固精，以恢复肾主水之功，桔梗宣发肺气，助通调水道，因此资生丸兼顾了肺脾肾三脏，治疗湿邪为病，其效自然突出。

临床应用中当根据实际情况，灵活加减。如脾气脾阴的偏胜，对人参、白术和山药、白扁豆、莲子、芡实2组药物剂量做出相应调整；而湿邪致病，常累及肌表、流注关节、深入脏腑，临床表现也不尽相同，如湿邪浸淫肌肤，表现为湿疹，常常加用地肤子、徐长卿、荆芥等走表祛湿止痒之品；如流注下焦，伤及任带二脉，师完带汤意，加黑荆芥、墓头回等升清燥湿；如脾虚湿郁，四末失养，则因取四逆散意，加用柴胡、枳壳解郁达表；如夹有郁火，则可用黄柏等燥湿泻火；如肾虚突出，水湿化浊，酿生鼻渊，当强化补肾，添仙灵脾、仙茅、沙苑子、黄芪等品，更可熬制成膏滋，徐徐缓图，而收良效。

叶天士曾云“吾吴湿邪害人最广”，湿邪为病，可侵犯人体表里、上下及各脏腑，因此，湿邪致病很常见。缪氏资生丸，重补脾祛湿，兼调肺肾，临床用于诸病之脾虚湿盛者，常获良效，值得推广。